LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 7 Plăgile şi vindecarea plăgilor 71
Figura 7-3. Baza plăgii cu ţesut de granulaţie.
Figura 7-4. Montarea iniţială a unei grefe de piele liberă despicată.
zilnice până când plaga este vindecată. Costurile sunt mai
mari, iar schimbarea pansamentului este incomodă pentru
pacient. Un avantaj al acestei metode este că infecţia plăgii
e aproape imposibilă. Astfel, vindecarea secundară se
foloseşte în cazul plăgilor cu contaminare mare, cum ar fi
plăgile după incizia şi drenajul unui abces subcutanat sau
plăgile la care riscul de infecţie este considerat foarte mare.
Vindecare terţiară
În închiderea primară amânată, numită uneori şi vindecarea
Ier/iară, plaga este iniţial gestionată prin intenţie secundară.
După aproximativ 5 zile, când plaga este curată şi ţesutul
de granulaţie este format din abundenţă, marginile plăgii
vor fi apropiate activ. Acest tip de abordare are succes
deoarece ţesutul de granulaţie, deşi nu este un ţesut steril,
este extrem de bine vascularizat şi este foarte rezistent
împotriva infecţiilor. Închiderea primară amânată combină
avantajele estetice şi reluarea rapidă a funcţiilor din
închiderea primară, cu scăderea semnificativă a riscului
de infectare a plăgii.
Grefele de piele
Grefele de piele reprezintă o alternativă a procesului
îndelungat de vindecare secundară a plăgilor întinse pe
suprafeţe mari ce nu pot fi închise. Grefele din piele lib ră
despicată sunt recoltate din epiderm şi dermul superficial
(Figura 7-4). În primele 48 de ore, grefele de piele primesc
nutrienţi prin absorbţie pasivă din stratul receptor, un proces
ce poai1ă numele de imbibiţie. După acest moment,
grefa devine revascularizată şi aderentă la stratul receptor,
apoi fiecare interstiţiu se va închide ca rezultat al unei
combinaţii dintre procesul de epitelizare şi contracţie, în
final închizând plaga.
FACTORI CARE AFECTEAZĂ VINDECAREA PLĂGILOR
O serie de factori locali şi sistemici pot afecta vindecarea
plăgilor. Medicul ar trebui să intervină continuu pentru
corectarea anomaliilor ce pot împiedica sau întârzia
vindecarea unei plăgi (Tabelul 7-1 ).
Factori locali
Meticulozitatea în îngrijirea plăgilor este importantă.
Infectia scade rata de vindecare a plăgilor şi afectează
în md nefavorabil granulaţia adecvată pentru formarea
tesuturilor, scade transportul de oxigen şi epuizează plaga
de nutrientii necesari. Plăgile trebuie curăţate şi debridate
de tot tesu'tul non-viabil. Toate plăgile au un anumit grad
de contaminare, însă există situaţii când corpul este apt să
controleze proliferarea bacteriană, iar atunci plaga se va
vindeca singură. Folosirea agenţilor de curăţare facilitează
reducerea contaminării. Plăgile puternic contaminate trebuie
curătate cât mai complet posibil pentru a îndepărta materialul
străin şi spălate abundent cu soluţie salină. Acest tip de
plăgi ar trebui tratate prin închidere secundară. Medicul nu
trebuie să piardă din vedere potenţialul risc de contaminare
cu Clostridium tetani în plăgile cu ţesut devitalizat şi să
administreze profilaxia antitetanică indicată.
Sângerarea trebuie controlată pentru prevenirea formării
hematoamelor; hematoamele şi seroamele se pot infecta
şi pot face plaga dehiscentă, afectând astfel vindecarea ei.
Hipoxia şi ischemia de orice cauză întârzie vindecarea
prin reducerea cantităţii de nutrienţi şi oxigen accesibil
la nivelul plăgii. Radiaţiile afectează vindecarea plăgilor
într-un mod specific din cauza vascularizaţiei scăzute şi a
creşterii gradului de fibroză la nivelul ţesuturilor iradiate.
Din cauza vascularizaţiei slabe a ţesutului adipos, obezitatea
este un factor de risc pentru vindecarea inadecvată a plăgilor.
TABELUL 7-1. Factori care afectează vindecarea
plăgilor
Factori locali
• lnfeeţia
• Ischemia
• Hematoamele
• Seroamele
• Corpii străini
• Hipoxia
• Radiaţiile
• Obezitatea
• Tensiunea din plagă
Factori sistemici
• Malnutriţia
• Diabetul zaharat
• Folosirea corticosteroizilor
• Bolile cronice
• Neoplazia
• Statusul imunitar deficitar
• Fumatul
• Vârsta înaintată