LAWRENCE_EDITABIL

232 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
din cazurile de cancer colorectal. În adolescenţă, pacienţii
se prezintă cu adenoame care progresează spre tapetarea
întregului colon. Intervenţia chirurgicală poate fi efectuată
pentru a îndepărta colonul şi rectul şi pentru a elimina
riscul de cancer. Cancerul de colon nonpolipozic ereditar
(HNPCC, hereditaiy nonpolyposis colon cancer), numit şi
sindromul Lynch, reprezintă 5% dintre cancerele de colon.
Acesta este cauzat de mutaţii ale genelor reparatoare MLH I,
MSH2, MSH6 şi PMS2. Pacienţii tind să dezvolte cancere de
colon drept la 30-40 de ani şi prezintă un risc ridicat pentru
apariţia altor cancere precum cel endometrial şi urotelial.
Majoritatea cancerelor colorectale apar pe partea stângă
a colonului, în sigmoid şi rect (Figura 15-17), deşi studii
recente sugerează o creştere lentă a numărului de leziuni
localizate în colonul drept. Tumorile sincrone (apărute
simultan) se dezvoltă la 5% dintre pacienţi, în timp ce 3-5%
dintre pacienţi au tumori metacrone (o a doua tumoră se
dezvoltă după rezecţia primei tumori). Incidenţa maximă
a cancerelor de colon este la vârsta de 70 de ani. Incidenţa
începe să crească în decada a patra de viaţă, iar 90% dintre
cancerele colorectale se dezvoltă după vârsta de 50 de ani.
Screeningul cancerului colorectal
Dintre toate tipurile de cancer GJ, cele mai multe progrese s-au
înregistrat în cazul cancerului colorectal, prin îmbunătăţirea
ratelor de vindecare. În prezent, confonn datelor National
Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology and End Results
Program, rata de supravieţuire la 5 ani este de 65%. Există
puţine dubii cu privire la faptul că această îmbunătăţire se
datorează pa11ial unui program de screening eficient care
poate detecta cancerele într-un stadiu incipient sau poate
preveni canceml prin eliminarea polipilor adenomatoşi. În
ceea ce priveşte screeningul cancerului colorectal, pacienţii
sunt clasificaţi ca fiind cu risc mediu sau ridicat. Pacienţii
cu risc ridicat au antecedente familiale de cancer de colon
la o rudă de gradul I, istoric personal de polipi adenomatoşi,
B11 sau un sindrom de cancer familial cunoscut (PAF sau
HNPCC). Pacienţii fără niciunul dintre aceşti factmi de risc
sunt considerati a fi cu risc mediu.
Începând u vârsta de 50 de ani, persoanele cu risc
mediu ar trebui să opteze pentru una dintre unnătoarele
variante de screening:
15% 5%
Figura 15-17. Frecvenţa distribuţiei adenocarcinomului
colorectal.
Pacientii cu BII în evolutie de 10 ani sau mai mult ar trebui
să începă verificarea clonoscopică anuală cu biopsii.
Tablou clinic şi evaluare
Se1m1ele clinice şi simptomele cancerului colorectal sunt
date în mare parte de localizarea anatomică. Cancerele de
colon drept sunt de obicei leziuni exofitice, asociate cu
hemoragii oculte, ce pot produce anemie prin deficit de
fier (Tabe 15-4). Din cauza consistenţei lichide a scaunului
în colonul drept, tumora poate rămâne asimptomatică până
în stadii avansate. Cancerele care apar la nivelul colonului
stâng şi sigmoid (Figura 15-19) se manifestă mai frecvent
prin hemoragie rectală macroscopică (vezi Tabelul 15-4) şi
modificări ale tranzitului intestinal cu semne de obstrucţie
parţială (dificultate la defecaţie, meteorism abdominal,
Teste care identifică atât polipii, cât şi cancerul
Sigmoidoscopie flexibilă la fiecare 5 ani*
Colonoscopie la fiecare 1 O ani
Colonografie CT (colonoscopie virtuală) la fiecare 5 ani*
(Figura 15-18)
Teste care identifică în special cancerul
Testul pentru hemoragii oculte din materiile fecale (THOMF)
în fiecare an*
Testul imunochimic din materiile fecale în fiecare an*
Testul ADN din materiile fecale la interval variabil*
*Colonoscopia ar trebui efectuată dacă rezultatele testelor sunt pozitive.
Pacienţii cu risc ridicat trebuie să efectueze colonoscopie.
Pacienţii cu o rudă de gradul I cu cancer de colon vor
începe, de regulă, evaluarea colonoscopică cu I O ani înainte
de vârsta de diagnostic a acesteia sau începând cu vârsta de
50 de ani, în funcţie de caz. Pacienţii cu istoric de polipi vor
efectua o colonoscopie la un interval mai scwt de l O ani, în
funcţie de numărul de polipi şi de tipul histologic al acestora.
Figura 15-18. Un polip detectat la colonografia computer
tomografică.