LAWRENCE_EDITABIL

220 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
sensibil permite trecerea gazelor şi a scaunului la momentul
adecvat. Incapacitatea de a îndeplini aceste funcţii şi de a
controla trecerea gazelor şi a scaunului duce la incontinenţă.
EVALUARE
Există mai multe modalităţi de a investiga colonul, rectul
şi anusul. Cea mai impmtantă evaluare iniţială rămâne obţinerea
unei anamneze complete şi efectuarea unui examen
clinic abdominal şi rectal minuţios. Examenul abdominal
ar trebui să includă toate cele patru componente cheie:
inspecţie, auscultaţie, percuţie şi palpare. Este important să
se efecn,eze un examen digital rectal la pacienţii cu acuze
anorectale, cât şi la cei cu acuze abdominale. Există tendinţa
de a amâna examinarea rectală digitală în dorinţa de a nu
stânjeni pacienn1l sau pentru că este incomod pentru medic.
Cu toate acestea, amânarea examenului digital rectal poate
duce la omiterea unui diagnostic şi trebuie evitată.
Endoscopie
Explorarea ulterioară a canalului anal şi a recnilui poate fi
realizată în cabinete medicale folosind endoscoape rigide şi
flexibile. Anoscopul este un dispozitiv de dimensiuni mici,
po1tabil, rigid, care este disponibil în mai multe variante
şi este utilizat pentru a evalua patologia canalului anal
şi a rectului distal. Rectoscopul rigid este mai lung decât
anuscopul şi este cel mai bun instrnment pentru evaluarea
patologiei rectale şi a cauzelor sângerării rectale, precum
polipii rectali, cancerul şi proctita (Figura 15-4). Dacă este
posibil, pacientul trebuie sfăn,it săi se efectueze o clismă cu
un volum redus pentru a ajuta la vizualizarea mucoasei rectale
înainte de explorare. Rectoscopia rigidă poate fi utilizată şi
intraoperator pentru a evalua o anastomoză colo-rectală.
Unele cabinetele medicale sunt echipate pentru a efectua
sigmoidoscopie flexibilă. Această examinare se poate efecnia
într-o clinică de endoscopie sau în sala de operaţie. Pacienţii
trebuie să fie pregătiţi pentru explorare prin administrarea
unui laxativ oral sau prin clismă, dacă este posibil, înainte de
examinare, pentru o mai bună vizualizare. Sigmoidoscopia
flexibilă pe1111ite vizualizarea ultimilor 30-65 cm din colon
şi a recntlui. Se poate identifica localizarea hemoragiei
şi a obstrucţiei la nivelul rectului şi a colonului sigmoid,
iar gazul în exces de la nivelul colonului poate fi evacuat.
Dacă se identifică polipi sau neoplasme, pacientul trebuie
să beneficieze de o colonoscopie completă.
Deoarece colonoscopia permite vizualizarea întregului
colon, a rectului şi a ultimilor câţiva centimetri din ileonul
terminal, este cea mai precisă metodă de diagnostic în
patologia tractului digestiv distal. Pe lângă fapnil că este
un instrument de diagnostic, colonoscopia poate fi folosită
şi intervenţional, având capacitatea de a exciza polipi, de a
decomprima colonul, de a dilata stricturile şi de a controla
hemoragiile. Se pot preleva biopsii din tumori sau din leziuni
inflamatorii şi se pot îndepărta corpi străini. Este necesară o
pregătire a colonului prin administrarea de preparate orale
înainte de explorare. Odată ce a fost identificată patologia,
colonoscopia rămâne explorarea diagnostică principală
pentru supraveghere la intervale variabile.
Tehnici radiologice de diagnostic
Radiografia abdominală simplă este o explorare radiologică
iniţială, valoroasă pentru evaluarea pacienţilor cu dureri
abdominale. În mod special, radiografiile abdominale seriate
permit atât o examinare a abdomenului cu pacientul în poziţie
ve1ticală pentru a evalua prezenţa nivelelor hidro-aerice cât
şi o radiografie toracică cu pacientul în poziţie verticală sau
în decubit lateral stâng pentru a evalua prezenţa pneumoperitoneului.
Această serie de radiografii simple nu este utilă
numai pentrn evaluarea pneumoperitoneului, ci este necesară
şi pentru evaluarea prezenţei aerocoliei şi aeroenteriei şi
pentru diagnosticarea unei obstrucţii la nivelul colonului.
O clismă baritată poate ajuta la diagnosticarea stricturilor
colice, a diverticulozei, a volvulusului şi a localizării unei
obstrucţii colice (Figura 15-5). Clisma baritată poate fi, de
asemenea, utilizată pentru a evalua patenţa bontului rectal
după colostomie. Mai mult decât atât, clisma care utilizează
gastrografin poate fi utilă în evaluarea unei anastomoze
colorectale, mai ales dacă se suspectează o fisntlă.
Computer tomografia (CT) abdominală şi pelvină este
utilă pentru diagnosticarea şi managementul unei mari
varietăţi de afecţiuni abdominale. De exemplu, diagnosticul
dive1ticulitei este cel mai bine confi r mat printr-o
explorare CT abdominală. Alte indicaţii includ evaluarea
Figura 15-4. Rectoscop rigid de unică folosinţă în partea
stângă şi anuscop de unică folosinţă, în dreapta, utilizate pentru
explorarea rectului şi respectiv, a anusului. (Drept de autor:
Jacquelyn Turner, MO.)
Figura 15-5. Clismă baritată. (Drept de autor: Jacquelyn
Turner, MD.)