LAWRENCE_EDITABIL

186 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
TABELUL 13-6. Tipuri de intervenţii chirurgicale
pentru reducerea masei corporale
Proceduri restrictive
Bandare gastrică ajustabilă
Gastrectomia longitudinală
Proceduri pentru malabsorbţie
Diversie bilio-pancreatică
bypass-ul gastric Roux-en-Y (BGRNY), bandarea gastrică
ajustabilă (BGA) şi diversia biliopancreatică cu switch
duodenal (DBP/SD).
GL este în prezent cea mai frecventă intervenţie chirurgicală,
depăşind recent BGRNY, pentru pacienţii cu obezitate
morbidă din SUA. Este o procedură restrictivă, în care chirnrgul
îndepă11ează laparoscopie aproximativ 85% din stomac, astfel
încât stomacul să ia fom1a unui tub (vezi stomacul din Figura
13-12). Această procedură nu este reversibilă. Spre deosebire
de multe alte fonne de chirurgie bariatrică, inervaţia pilorului
Diversie bilio-pancreatică cu switch duodenal
Combinaţie între malabsorbţie şi restricţie
Bypass gastric Roux-en-Y
Intervenţia chirurgicală
Chirurgia rămâne singură modalitate dovedită a fi eficientă
în inducerea şi menţinerea scăderii ponderale şi în reducerea
morbidităţii şi a mo1talităţii asociate obezităţii. În l 99 l,
NIH Consensus Development Conference a stabilit criteriile
de selecţie a pacienţilor pentru tratamentul chirurgical al
obezităţii: pacienţi cu un IMC de 40 kg/m2 sau mai mare
şi pacienţi cu un IMC de 35-40 kg/m2 cu comorbidităţi
semnificative asociate obezităţii. Aceste ghiduri au servit
ca bază pentru recomandările ulterioare ale societăţii lor şi
organizaţiilor de chirurgie bariatrică. În plus faţă de pragurile
IMC stabilite în 1998 anterior menţionate, potenţialii candidaţi
la intervenţia chirurgicală trebuie să fi eşuat în încercă1ile
nonoperatorii de pierdere în greutate. De asemenea, aceştia
trebuie să fie stabili din punct de vedere psihologic şi dispuşi
să urmeze instrucţiunile de dietă postoperatorie. În cele din
urmă, aceştia nu trebuie să aibă nicio cauză medicală (ex.
endocrină) a obezităţii.
Procedurile bariatrice induc pierderea în greutate prin
scăderea aportului de energie. Trei mecanisme sunt responsabile
de această scădere (Tabelul 13-6). Procedeele
chirurgicale laparoscopice sunt cele mai frecvente, deoarece
scad rata de infecţie a plăgii şi apariţia eventraţiilor. Ratele
tuturor procedurilor continuă să crească anual (Figura 13-11 ).
În prezent, cele mai frecvente patru operaţii bariatrice
din Statele Unite sunt gastrectomia longitudinală (GL),
Figura 13-12. Diversie biliopancreatică, cu sau fără switch
duodenal (DBP/SD). DBP/SD presupune rezecţie gastrică, colecistectomie,
secţionarea duodenului proxima! şi reanastomozarea
acestuia cu o ansă mai distală de intestin subţire şi crearea unui
conduci comun prin jejuno-ileostomie. Scăderea ponderală apare
predominant secundar malabsorbţiei, iar complicaţiile asociate
malnutriţiei sunt mai frecvente după această procedură.
a:
><(
::;e
:::,
z
40.000
20.000 /
2016
, .. 2012
2014
2016
BGRNY
64.875
51.724
40.392
BGA GL
34.946 57.090
18.335 99.781
7.344 125.496
DBP/5D Reintervenţii
1.730 10.380
193 22.195
1.296 30.024
Altele
3.979
193
5.616
Total
173.000
193.000
216.000
Figura 13-11. Numărul etimativ de proceduri chirurgicale bariatrice efectuate în SUA în perioada 2012-2016. BGA, bandare gastrică
ajustabilă; DBP/SD diversie biliopancreatică cu switch duodenal; BGRNY, bypass gastric Roux-en-Y; GL, gastrectomie longitudinală.