LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 28 Chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletal 629
Figura 28-55. Hiperparatiroidismul primar determină creşterea resorbţiei osoase şi consecutiv creşterea nivelului seric de calciu.
Radiografic, în hiperparatiroidismul primar se evidenţiază o rarefiere osoasă difuză. Se observă corticala falangei (săgeata curbată în
A) şi leziunile osteolitice focale multiple ale osului cortical (săge{i drepte în A şi 8). Aceasta explică de ce aspectul radiografic este
descris ca osteită fibroasă chistică. (Din Lawrence PF. Essentials of Sw-gica/ Special/ies. Ediţia a 3-a, Philadelphia, PA: Lippincott
Williams & Wilkins; 2007.)
depunerea de os. Osul are o rezistenţă scăzută şi se poate
f r actura şi încurba. Ulterior, predomină formarea osoasă
(faza osteosclerotică), dar este slab organizată. Oasele se
măresc şi se îngroaşă.
Pacienţii cu boala Paget acuză dureri osoase şi prezintă
încurbarea progresivă a membrelor inferioare sau mărirea
craniului. Fracturile osului pagetic sunt predispuse la lipsă
de consolidare. Nivelurile serice ale fosfatazei alcaline
secretate de osteoblastele formatoare de os pot fi semnificativ
crescute în boala Paget. Microscopic, osul este neregulat,
cu aspect de mozaic alcătuit din os matur şi imatur. Radiografic,
se observă trabecule osoase sclerotice, dense şi
neregulate (Figura 28-56). Caracteristic pentru oasele lungi
sunt fracturile cu traiect transversal, care încep ca o fisură
pe partea convexă a osului deformat sau supusă fortelor de
tensiune. În mai puţin de 1 % din cazurile de boală Paget,
celulele osteoformatoare suferă o degenerescenţă malignă,
cu transformare în osteosarcoame. Majoritatea cazurilor
sunt asimptomatice şi sunt descoperite accidental pe radiografii
de bazin, pelvisul fiind o localizare frecventă a bolii
Paget. Tratamentul medicamentos al bolii cu calcitonină
sau bifosfonaţi este rezervat cazurilor cu dureri osoase
refractare, hipercalcemie malignă, insuficienţă cardiacă
sau tulburări neurologice datorate hipertrofiei osoase la
nivelul găurilor de conjugare ale coloanei vertebrale.
NEOPLASMELE OSULUI
Figura 28-56. Boală Paget. Trabecule osoase dense, sclerotice,
neregulate, reprezentând formare excesivă şi neregulată de os. Osul
este f r agil şi predispus la fractură. (Din Lawrence PF. Essentia/s
ofSw-gical Specialties. Ediţia a 3-a, Philadelphia, PA: Lippincott
Williams & Wilkins; 2007.)
Tumorile cu punct de plecare în ţesuturile musculoscheletale
sunt rare. Cu toate acestea, implicarea osoasă datorată
tumorilor metastatice este frecventă la pacienţii cu vârsta
peste 50 de ani. Tumorile primare de sân, ale prostatei,
plămânilor, rinichilor şi tiroidei metastazează deseori
la nivelul osului. Metastazele tumorale se localizează
preferenţial la nivelul oaselor implicate în procesul de
hematopoieză, precum şi în cele cu un aport bogat de sânge,
cum ar fi coloana vertebrală, coastele, craniul, bazinul şi
metafizele oaselor lungi. Metastazele cancerului de sân şi