LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 24 Chirurgie plastică: afecţiuni ale pielii şi ţesuturilor moi, ale feţei şi mâinii 461
segmentului afectat. În cazul în care, în ciuda suspiciunii, pe
aceste incidenţe o fractură nu este vizibilă, se poate solicita
şi o radiografie în incidenţă oblică.
Tratamentul leziunilor mâinii
Leziunile de părţi moi
Plăgile de la nivelul mâinii trebuie spălate abundent cu ser
fiziologic steril. Pentru plăgile foaiie contaminate se pot
folosi mai mulţi litri de ser pentru spălare. În absenţa unor
leziuni ale nervilor senzitivi şi motori, plăgile pot fi închise
direct. În cazul plăgilor contaminate sau a celor însoţite de
leziuni tendinoase, aiiiculare sau a fracturilor deschise, este
recomandată antibioterapia. Profilaxia antitetanică trebuie,
de asemenea, efectuată.
Pentru repararea laceraţiilor nervoase este necesară
utilizarea microscopului operator. Acest tip de leziuni nu
necesită obligatoriu repararea imediată, aceasta putănd fi
amânată pentru câteva zile.
Leziunile tendinoase trebuie, de asemenea, reparate în sala
de operaţii. Leziunile tendinoase pot fi clasificate în funcţie
de zona anatomică (Figura 24-36). Leziunile la nivelul zonei
II (,,no man 's land") sunt cel mai dificil de reparat, deoarece
la acest nivel flexorii profund şi superficial trec printr-o teacă
sinovială. După repararea lor pot apărea aderenţe care pot
restricţiona mişcarea nom1ală. Leziunile tendinoase pot fi
reparate imediat sau după câteva zile. Sutura tegumentară
în urgenţă şi efectuarea reparării tendinoase după câteva
zile poate fi o soluţie optimă.
Multe dintre leziunile tendoanelor extensoare pot fi
reparate în urgenţă în camera de gardă. Leziunile la nivelul
a1iiculaţiei IFD produc degetul în ciocan (imposibilitatea
extensiei active la nivelul a1iiculaţiei IFD; Figura 24-37 A).
Tendoanele muşchiului
flexor profund
al degetelor
Zona I
Tendoanele muşchiului
flexor superficial
al degetelor
Zona li
Zona III
'l'---1---- Muşchiul flexor
scurt al policelui
Zona IV
Zona V
Muşchiul flexor
lung al policelui
Muşchiul flexor
profund al degetelor
Figura 24-36. Zonele la nivelul cărora pot fi lezate tendoanele flexoare. (Din Lawrence PF: Essentials of Surgical Special/ies.
Ediţia a 3-a, Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)