LAWRENCE_EDITABIL

436 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
Figura 24-1 O. A. Pacient cu de1111atofibrosarcom protuberans
la nivelul pleoapei inferioare şi obrazului. B. După rezecţie
radicală. C. După acoperirea defectului cu un lambou de piele
bazat pe circulaţie aleatorie avansat de la nivelul regiunii zigomatice
şi cervicale. Raportul lungime-lăţime al lamboului este
de aproximativ I: I. (Din Lawrence PF. Essenlials of Surgical
Specialties. Ediţia a 3-a, Philadelphia, PA: Lippincott Williams
& Wilkins; 2007.)
Lambourile miocutanate reprezintă lambouri complexe
utilizate în reconstrucţii (Figura 24-14). Tegumentul supraiacent
muşchilor este vascularizat de vase perforante de la
nivel muscular la nivel tegumentar (perforante musculocutanate).
Tegumentul restant, ataşat de muşchiul subiacent,
poate fi transferat dintr-o zonă în alta, atât timp cât aportul
sangvin de la nivelul muşchiului de bază este prezervat.
Cunoaşterea vascularizaţiei acestor muşchi permite rotirea
sau transpoziţia ţesutului de la nivelul zonei donatoare la
zona de reconstruit. Localizarea vascularizaţiei dominan_te
este utilizată ca punct de pivot pentru arcul de rotaţie. ln
unele cazuri, se practică doar transferul unui muşchi şi
se realizează acoperirea tegumentară cu o grefă de piele.
Lambourile fasciocutanate pot fi, de asemenea, utilizate
pentru acoperirea defectelor. Aceste lambouri sunt similare
celor musculocutanate, cu excepţia faptului că vasele care
asigură vascularizaţia pielii nu au traiect intramuscular.
Aşadar, aceste lambouri oferă o acoperire subţire şi bine
vascularizată, dintr-o a1teră cunoscută, pentru a ajuta la
reconstrucţia defectelor.
Allotransplantul compozit vascularizat reprezintă o
tehnică în continuă evoluţie, cu potenţial semnificativ în
îngrijirea plăgilor complexe. Acesta constă în transplantarea
unei părţi vascularizate din corpul uman ce cuprinde
diferite tipuri de ţesuturi, precum piele, muşchi, cattilaj, os,
noduli limfatici şi vase de sânge. Cu această tehnică, părţi
ale corpului, precum mâna, peretele abdominal, laringele,
traheea, penisul, genunchiul, au fost transplantate. Primul
transplant de faţă efectuat unui pacient viu printr-un lambou
compozit vascularizat a fost realizat în 2005, în Franţa.
lambourile utilizate în chirurgia microvasculară
Lambourile libere recoltate dintr-o zonă la distanţă pot
fi utilizate, dacă lambourile tegumentare locale sau lambourile
miocutanate regionale nu sunt disponibile pentru
reconstrucţia defectului. Aceste lambouri sunt transplantate
dintr-o regiune a corpului în alta prin izolarea arterei
şi venelor dominante ale larnboului şi efectuarea unei
anastomoze microchirurgicale între acestea şi vasele de
la nivelul defectului sau din apropierea acestuia. Ţesutul