LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 22 Oncologie chirurgicală: boli maligne ale pielii şi ţesuturilor moi 381
l
.. ,,;
....J:-'
,t j
A
B
Figura 22-14. Tumoră malignă a tecii nervului periferic (neurofibrosarcom) la un pacient cu neurofibromatoza tip l (GIT2N0M0).
A. Imagistica prin rezonanţă magnetică a unei tumori neuroectodermice primitive (TNEP) a şoldului drept; săgeata indică tumora. B.
Aspectul clinic al unei TNEP. Săgeala superioară indică zona de neovascularizaţie desupra tumorii; săgefile inferioare arată petele
cafe-au-lait tipice sindromului Von Recklinghausen.
tumorali de sarcom diseminaţi în cavitatea peritoneală)
sunt frecvente în fazele terminale ale bolii.
Ca şi în cazul altor tipuri de cancer, sarcomul este stadializat
în confom1itate cu criteriile de stadializare AJCC
(American Joint Conunittee on Cancer). Comportamentul
clinic general al celor mai multe sarcome este similar şi este
detenninat de localizarea anatomică, gradul şi dimensiunea
tumorii. Leziunile mai mici (leziunile Tl, ::,5 cm) tind să aibă
un prognostic mai bun. Gradul tumorii (Tabelul 22-4) oferă,
de asemenea, infonnaţii prognostice imp011ante, leziunile de
grad mai mare fiind mai susceptibile de a disemina sau de
a recidiva. Înainte de orice procedură chirurgicală cu tentă
curativă, se evaluează prezenţa metastazelor. Se recomandă
CT toracic pentru evaluarea bolii pulmonare metastatice. CT
abdominal şi de pelvis sunt recomandate la pacienţii cu liposarcoame
cu celule rotunde sau mixoide, din cauza tendinţei
lor de a metastaza la nivelul abdomenului şi retroperitoneului.
Tratament
STM sunt tratate predominant chirurgical. Obiectivele chirurgicale
includ controlul local, în acelaşi timp cu maximizarea
funcţiei şi limitarea morbidităţii. Terapia este individualizată;
cu toate acestea, chirnrgul încearcă îndepărtarea totală în
bloc fără a trece prin turnară, cu scopul de a obţine margini
adecvate (de cel puţin I cm) de ţesut notmal înconjurând
complet tumora. Terapia chirurgicală poate fi tot ceea ce este
necesar pentru gestionarea cu succes a tumorilor mici (<5
cm), cu grad scăzut, superficiale (faţă de fascie). STM mai
mari şi/sau de grad înalt necesită radioterapie (suplimentar,
dar după chirurgie). În plus, atunci când există dubii legate
de posibilitatea de a obţine margini de rezecţie de 1 cm din
Figura 22-15. Sarcom al coapsei (G3T2N0M0).
Figura 22-16. Liposarcom retroperitoneal. Linia indică extinderea
tumorii, zonele mai dense de liposarcom fiind păqile mai
nediferenţiate. Observaţi rinichiul drept care a fost împins din locaţia
sa normală, ajungând imediat sub peretele abdominal anterior.