LAWRENCE_EDITABIL

646 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
A
Figura 29-12. A. Abord chirurgical pe coasta a XI-a pentru nefrectomie
radicală. B. Rinichi drept, artera renală şi nnnoră identificate. C. Linia de
incizie în retroperitoneu pentru expunerea rinichiului drept. (Din Lawrence PF.
Essentials of Surgical Specialties. Ediţia a 3-a. Philadelphia, PA: Lippincott
Williams & Wilkins; 2007.)
Rinichiul drept -1--11--..##--,..,,.,; =
Vena renală -ţ--jf- - --,
f{L,',ţ_ _ ___, ;__b
Artera renală -\---1\---'Q--I/J'-----4=,.--_;..-
dreaptă
Vena cavă ---\--\1-----'l,-1-+-,-"ll,.-/L..P,=,-;,,.
Tumoră ---\---',I,---.,._,,_
B
TNM este folosită pentrn a detennina extinderea leziunii
primare, invazia structurilor adiacente şi vasculare şi existenţa
metastazelor. (Pentrn infonnaţii detaliate despre stadializarea
cancernlui renal, a se vedea Cancer Staging Manual al American
Joint Committee on Cancer, Ediţia a 8-a. Un rezumat al
stadializării poate fi găsit pe https://www.cancer.org/cancer/
kidney-cancer/detection-diagnosis-staging/staging.html.)
CRCC metastazează cel mai adesea în plămâni, os şi
creier, în această ordine. Leziunile metastatice pot apărea în
ambii rinichi, ipsilateral şi contra lateral , iar în ficat pot apărea
detenninări secundare tardive. Ratele de supravieţui.re la cinci
ani pentru stadiile I şi II sunt de 80-90%, iar pentru stadiile
III şi IV sunt de 40--60%.
Tratamentul pentru CRCC localizat este nefrectomia radicală
sau parţială (Figura 29-12). Nefrectomia pa11ială este
opţiunea preferată pentru tumorile mici, chiar şi în prezenţa
unui rinichi contralateral nonnal. Ca în cazul prostatectomiei
radicale, laparoscopia a redus semnificativ morbiditatea pe-
1ioperatorie şi postoperatorie asociată tradionalului abord
deschis. Bilanţul preoperator trebuie să includă o radiografie
toracică şi evaluarea fi.mcei hepatice. Scintigrafia osoasă este
necesară în prezenţa durerilor osoase sau a nivelului crescut
al fosfatazei alcaline. Rinichiul, grăsimea perirenală, fascia
Gerata, glanda suprarenală ipsilaterală şi ganglionii limfatici
regionali ipsilaterali sunt structwi îndepărtate in timpul nef
r ectomiei radicale. Vasculaiizatia renală trebuie controlată
înainte de manipulare şi disecţie. 'în cazurile în care vena cavă
este invadată, pot fi necesare extinderea inciziei sau efectuarea
unei stemotomii mediane pentru o expunere adecvată. Vena
cavă este controlată superior şi infe1ior şi poate fi incizată în
vederea extracţiei unui tromb tumoral. Venele lombare şi renale
contralaterale trebuie, de asemenea, controlate. Complicaţiile
postoperatorii includ hemoragia, abcesul retrope1itoneal, ileusul
paralitic şi infecţia plăgii, precum şi complicaţii asociate
chirurgiei abdominale (ex. embolia pulmonară).
Carcinomul cu celule tranziţionale
Carcinomul cu celule tranziţionale al sistemului pielo-caliceal
renal se poate prezenta ca o masă renală sau ca un defect
de umplere la CT. Citologia urinară poate fi negativă, însă
frecvent prezintă celule anormale. Ureteroscopia este, de
obicei, necesară pentru a vizualiza sau a biopsia o leziune
suspectă în vederea stabilirii unui diagnostic definitiv. Multe
leziuni ale căilor urinare superioare pot însămânţa tractul
urinar inferior, făcând primordială evaluarea tractului superior,
anmci când este descoperit un carcinom cu celule
tranziţionale în tractul inferior. Tratamentul este nefroureterectomia,
cu îndepă11area unei pm1iuni de vezică urinară