LAWRENCE_EDITABIL

More documents

Recommendations

Info

Capitolul 16 Căile biliare 247Tegumente ictericeBilirubina serică îSclere icterice -----1IcterBilirubina serică normalăSclere albeIstoric de consum de medicamenteiHipercarotenemiaFracţiile bilirubineiDozare enzimehepatice------1Bilirubina directă î(primară conjugată)sau bilirubina directă îşibilirubina indirectă îBilirubina indirectă Î(primară neconjugată)/ l \Tulburare aglucuroniltransferazeii-Nou-născut-Crigler-NajjarTulburare aabsorbţieij-GilbertProducţie excesivă debilirubinăl-HemolizăÎÎÎ FA şi GGTî aminotransferaze (AST, ALT)iObstrucţia arborelui biliarÎ FA şi GGTÎÎÎ aminotransferaze (AST, ALT)Boală hepatocelularăEcografie(± PTC, ERCP, MRCP)Figura 16-3. Algoritm de evaluare a unui pacient cu icter. FA, fosfatază alcalină; ERCP, colangiopancreatografie endoscopicăretrogradă; GGT, gamma glutamil transferază; MRCP, colangiopancreatografie prin rezonanţă magnetică; PTC, colangiografie percutanătranshepatică.Figura 16-4. Tomografie computerizată a unuipacient cu colecistită acută. Colecistul conţinemultipli calculi, are un perete îngroşat şi este înconjuratde edem.
248 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicalecu simptomatologie abdominală va fi supus unei evaluăriCT. CT-ul poate evidenţia îngroşarea peretelui colecistuluişi ştergerea spaţiului pericolecistic (Figura I 6-4), daraceastă metodă imagistică poate, uneori, să omită cazurilede inflamaţie uşoară a colecistului şi, de asemenea, să nuvizualizeze calculii de mici dimensiuni.Scintigrafia HIDA este rar utilizată pentru a stabilidiagnosticul de colecistită acută, dar poate fi utilă în confirmareadiagnosticului în cazurile cu suspiciune clinicăridicată susţinută de dovezi ecografice. Nevizualizareavezicii biliare după 4 ore de la introducerea trasorului indicăobstrucţia canalului cistic şi este interpretată ca pozitivăpenttu colecistita acută. Totuşi, la anumiţi pacienţi (ex. ceicare primesc nutriţie parenterală, cei care au avut un regimalimentar deficitar o perioadă lungă de timp sau care consumănarcotice, precum morfina, care pot provoca spasm alsfincterul Oddi), vezicula biliară poate fi nevizualizabilă lascintigrafia HIDA, cu obţinerea unui rezultat fals-pozitiv.Tratamentul iniţial al colecistitei acute include oprireaaportului alimentar oral, administrarea intravenoasă delichide şi terapie antibiotică. Bacteriile asociate în modfrecvent cu colecistita acută suntEscherichia coli, Klebsiellapneumoniae şi Streptococcusft,ecalis. Astfel, majoritateacazurilor pot fi acoperite cu antibiotice care se adreseazăbacteriilor Gram-negative aerobe şi enterococului. Analgeziceleparenterale pot fi administrate în mod prudent dupăconfirmarea diagnosticului şi stabilirea planului terapeutic.Sonda nazogastrică este rareori necesară, dar este recomandatăîn caz de vărsături.În majoritatea cazurilor, cel mai mare beneficiu esteadus de colecistectomia efectuată precoce, la câteva zile dela prezentare. Odată ce pacientul a fost hidratat şi a primittratament cu antibiotice, este indicată inte1venţia chirurgicală.Această abordare previne apariţia complicaţiilor detipul gangrenei, perforaţiei şi sepsisului şi face procedurachirurgicală mai uşor de practicat decât dacă ar fi efectuatămai târziu în cursul bolii, când reacţia inflamatorie estemai severă. Cu toate acestea, procedura ar trebui întârziatăîn cazul în care tTebuie gestionate alte probleme medicalemajore sau ar trebui efectuată mai devreme dacă se suspecteazăprezenţa perforaţiei sau abcesului. Colecistectomiapoate fi efectuată laparoscopie, dar abordul clasic se poateimpune din cauza sângerării sau a dificultăţilor de stabilirea reperelor anatomice. Asemenea tuturor operaţiilor de urgenţă,inte1venţiile chirurgicale pentru colecistita acută suntasociate cu o m01talitate şi morbiditate uşor mai ridicate încomparaţie cu cele ale colecistectomiei elective, adesea caUimare a bolilor cardiovasculare, pulmonare sau metabolice.La pacienţii cu colecistită acută care sunt într-o stareprea gravă pentru a putea tolera o colecistectomie se poateimpune o colecistostomie. Această procedură implicăplasarea percutană sub ghidaj ecografic a unui tub de drenprin ficat în vezica biliară. Aceasta permite decomprimareaveziculei biliare prin evacuarea conţinutului acesteia. Esteo abordare eficientă pentru pacienţii care nu se preteazăpentru tratamentul chirurgical.Colecistita acută gangrenoasă este asociată cu o rată demorbiditate de 15-25% şi o rată a mortalităţii de 20-25%.De obicei, pacienţii cu această afecţiune sunt mai în vârstăşi au comorbidităţi mai grave decât pacienţii cu colecistităacută simplă. Adesea, aceşti pacienţi se vor prezenta cuafectare sistemică mai severă cu hiperleucocitoză impottantă.Tratamentul include stabilizarea stării generale, administrareade antibiotice cu spectru larg şi efectuarea colecistostomieide urgenţă sau a colecistectomiei, în funcţie de capacitateapacientului de a tolera inte1venţia chirurgicală.Colecistita acută emfizematoasă este rezultatul prezenţeibacteriilor care produc gaze şi este asociată cu un risc maimare d gangrenă şi perforaţie în comparaţie cu celelaltefom,e. In general, aceasta afectează persoanele vârsmice,iar 20-50% dintre pacienţi asociază diabet zaharat. Semneleclasice decelabile pe radiografiile abdominale simple includprezenţa aerului în interiorul peretelui colecistic, în lumenulveziculei biliare sau în ţesuturile pericolecistice sau a unuinivel hidro-aeric în interiorul lumenului colecistic. Se poateobse,va şi prezenţa aerului în duetele biliare. Pacienţii cucolecistita acută emfizematoasă trebuie să primească tratamentantibiotic cu spectru larg, cu acoperire pentru bacteriianaerobe. În plus, la aceştia trebuie efectuată colecistectomiade urgenţă.Deşi majoritatea pacienţilor cu colecistită acută au calculiîn vezicula biliară, colecistita acută poate apărea şi fără calculi.Colecistita acută alitiazică poate complica evoluţia unui pacientcare este tratat pentru alte afecţiuni într-o unitate medicală sauchirurgicală. Un număr mare dintre aceşti pacienţi primescnutriţie parenterală totală şi supott ventilator mecanic şi suntimunosupresaţi. Stabilirea diagnosticului de colecistită acutăalitiazică poate avea o dificultate semnificativă. Caracteristicileclinice sunt similare celor din colecistita acută litiazică; cu toateacestea, pacientul deseo1i nu poate oferi un istoric coerent, iarbolile asociate alcătuiesc un tablou clinic complex care este maipuţin revelator şi mai dificil de interpretat. Ultrasonografia sautomografia sunt utile în stabilirea diagnosticului. Ecografic,se pot decela distensia veziculei biliare, o veziculă biliarăcu perete ingroşat, lichid pericolecistic şi semnul Murphy.Evaluarea HIDA poate facilita stabilirea diagnosticului, dardeseori oferă rezultate fals-pozitive şi are o specificitate dedoar 38% în astfel de cazuri. După stabilirea diagnosticului,tratamentul este similar cu cel al pacienţilor cu colecistităacută litiazică.Colecistita cronicăColecistita cronică este cea mai frecventă fo1111ă de litiazăcolecistică simptomatică. Aceasta este rezultatul unor episoademinore, repetate de obstrucţie a canalului cistic, cu inflamaţiaşi fibroza consecutivă a peretelui vezicii biliare. Clinic, colicabiliară este cel mai frecvent simptom asociat colecistiteicronice litiazice. Durerea este colicativă şi localizată în HDşi epigastru. Durerea variază în intensitate de la uşoară, pânăla moderată sau chiar severă, debutează, de obicei, la câtevaore după masă şi durează de la 30 de minute până la câtevaore. Greaţa şi vărsăturile pot însoţi durerea. Întrucât afecţiuneanu este asociată cu infecţie acută, febra şi frisoanele suntabsente. Alte simptome asociate includ intoleranţa la alimentegrase, flatulenţă, eructaţii şi indigestie. Aceste simptome suntcuprinse sub te1menul colectiv de dispepsie. Cu toate acestea,simptomele dispepsiei sunt nespecifice şi pot fi secundare altorboli. Examinarea clinică poate evidenţia sensibilitate uşoarăîn HD, mai ales în timpul colicilor, dar cu absenţa semnelorde iritaţie peritoneală. Intre episoadele de colică biliară, examenulfizic al abdomenului nu prezintă modificăti specifice.Icterul nu este produs prin obstt1.1cţia canalului cistic şi, dacăexistă alte etiologii precum litiaza de CBP, ar trebui excluse.Diagnosticul diferenţial include, printre altele, ulcerul peptic,
Page 2 and 3:
Chirurgie generală şispecialită
Page 4 and 5:
rgie generalăşi specia I ităţic
Page 6 and 7:
Pretată ,Această lucrare a fost r
Page 8 and 9:
Pretată la editia În limba român
Page 10 and 11:
ContributoriixDivision of Pediatric
Page 12 and 13:
ContributorixiBeth Israel Deaconess
Page 14 and 15:
ContributorixiiiIrina Shakhnovich,
Page 16 and 17:
Editorii versiunii În limba român
Page 18 and 19:
TraducerexviiVlad Denis CONSTANTINP
Page 20 and 21:
TraducerexixIulia Codruta MACOVEIAs
Page 22 and 23:
Traducerexxiplastică, estetică ş
Page 24 and 25:
CuprinsPrefaţă vMulţumiri viPref
Page 26 and 27:
Evaluarea şi managementul perioper
Page 28 and 29:
Capitolul 1 Evaluarea şi managemen
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Capitolul 2 Fluide, electroliţi ş
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Nutriţia În patologia chirurgical
Page 50 and 51:
Capitolul 3 Nutriţia în patologia
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
GI. oostro-intestinal: TCM. trialic
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Sângerările chirurgicale: tulbur
Page 66 and 67:
Capitolul 4 Sângerările chirurgic
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Şocul chirurgicalCharity Evans, Za
Page 74 and 75:
Capitolul 5 Şocul chirurgical 49TA
Page 76 and 77:
Capitolul 5 Şocul chirurgical 51TA
Page 78 and 79:
Capitolul 5 Şocul chirurgical 53HT
Page 80 and 81:
Capitolul 5 Şocul chirurgical 55Î
Page 82 and 83:
i/Iun anumit nivel. În acest caz,
Page 84 and 85:
Capitolul 6 Terapia intensivă chir
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Plăgile şi vindecarea plăgilorAn
Page 96 and 97:
Capitolul 7 Plăgile şi vindecarea
Page 98 and 99:
Capitolul 7 Plăgile şi vindecarea
Page 100 and 101:
Infecţiile chirurgicaleHo H. Phan
Page 102 and 103:
Capitolul 8 Infecţiile chirurgical
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
TraumatologieH. Scott Bjerke, Felix
Page 114 and 115:
Capitolul 9 Traumatologie 89TABELUL
Page 116 and 117:
Capitolul 9 Traumatologie 91Figura
Page 118 and 119:
Capitolul 9 Traumatologie 93TABELUL
Page 120 and 121:
Capitolul 9 Traumatologie 95AFigura
Page 122 and 123:
Capitolul 9 Traumatologie 97Linia b
Page 124 and 125:
Capitolul 9 Traumatologie 99Figura
Page 126 and 127:
Capitolul 9 Traumatologie 101ezecţ
Page 128 and 129:
Capitolul 9 Traumatologie 103orică
Page 130 and 131:
Capitolul 9 Traumatologie1 OSDeterm
Page 132 and 133:
Capitolul 9 Traumatologie 107extrem
Page 134 and 135:
Capitolul 1 O Arsurile 109AFigura 1
Page 136 and 137:
Capitolul 1 O Arsurile 111TABELUL 1
Page 138 and 139:
Capitolul 1 O Arsurile 113ESTIMAREA
Page 140 and 141:
Capitolul 1 O Arsurile 115TABELUL 1
Page 142 and 143:
Capitolul 1 O Arsurile 117luni - ti
Page 144 and 145:
Capitolul 1 O Arsurile 119pot produ
Page 146 and 147:
Capitolul 10 Arsurile 121câteva s
Page 148 and 149:
Capitolul 1 O Arsurile 123temporare
Page 150 and 151:
Herniile peretelui abdominalTananch
Page 152 and 153:
Capitolul 11 Herniile peretelui abd
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Capitolul 12 Esofagul 141CTîn sect
Page 168 and 169:
Capitolul 12 Esofagul 143na rinearc
Page 170 and 171:
Capitolul 12 Esofagul 145Venele tir
Page 172 and 173:
Capitolul 12 Esofagul 147'li:A----
Page 174 and 175:
Capitolul 12 Esofagul 149..li"..",
Page 176 and 177:
Capitolul 12 Esofagul 151se adresea
Page 178 and 179:
Capitolul 12 Esofagul 153Tratamentu
Page 180 and 181:
Capitolul 12 Esofagul 155IFigura 12
Page 182 and 183:
Capitolul 12 Esofagul 157TiroidăSp
Page 184 and 185:
Capitolul 12 Esofagul 159Figura 12-
Page 186 and 187:
Capitolul 12 Esofagul 161AFigura 12
Page 188 and 189:
Capitolul 12 Esofagul 163BAFigura 1
Page 190 and 191:
Capitolul 12 Esofagul 165posibil al
Page 192 and 193:
Stomacul şi duodenulForrest D. Gri
Page 194 and 195:
Capitolul 13 Stomacul şi duodenul
Page 196 and 197:
Page 198 and 199:
Page 200 and 201:
Page 202 and 203:
Page 204 and 205:
Page 206 and 207:
Page 208 and 209:
Page 210 and 211:
Page 212 and 213:
Page 214 and 215:
Page 216 and 217:
Page 218 and 219:
Intestinul subţire şi apendiceleJ
Page 220 and 221:
Capitolul 14 Intestinul subţire ş
Page 222 and 223: Capitolul 14 Intestinul subţire ş
Page 242 and 243: Capitolul 15 Colon, rect şi anus 2
Page 254 and 255: -de dureri episodice în cadranul i
Page 258 and 259: ---Capitolul 15 Colon, rect şi anu
Page 268 and 269: Capitolul 16 Căile biliare 243Cana
Page 270 and 271: Capitolul 16 Căile biliare 245de r
Page 274 and 275: Capitolul 16 Căile biliare 249refl
Page 276 and 277: Capitolul 16 Căile biliare 251treb
Page 278 and 279: Capitolul 16 Căile biliare 253trat
Page 280 and 281: Capitolul 16 Căile biliare 255Cole
Page 282 and 283: PancreasulAnthony G. Charles, Steve
Page 284 and 285: Capitolul 17 Pancreasul 259....I ._
Page 286 and 287: ___.I LI ..__________A_Rr_ E_ R_E _
Page 288 and 289: Capitolul 17 Pancreasul 263TABELUL
Page 290 and 291: Capitolul 17 Pancreasul 265abdomina
Page 292 and 293: Capitolul 17 Pancreasul 267fi trata
Page 294 and 295: Capitolul 17 Pancreasul 269ABFigura
Page 296 and 297: Capitolul 17 Pancreasul 271este, de
Page 298 and 299: Capitolul 17 Pancreasul 273Nivelul
Page 300 and 301: sub observaţie prin examinări CT
Page 302 and 303: Glanda mamarăTed A. James şi Laur
Page 304 and 305: Capitolul 18 Glanda mamară 279Gang
Page 306 and 307: Capitolul 18 Glanda mamară 281TABE
Page 308 and 309: Capitolul 18 Glanda mamară 283acus
Page 310 and 311: Capitolul 18 Glanda mamară 285Anam
Page 312 and 313: Capitolul 18 Glanda mamară 287nive
Page 314 and 315: Capitolul 18 Glanda mamară 289Chim
Page 316 and 317: Capitolul 18 Glanda mamară 291A. I
Page 318 and 319: Capitolul 19 Chirurgia endocrină 2
Page 320 and 321: Capitolul 19 Chirurgia endocrină 2
Page 322 and 323:
Capitolul 19 Chirurgia endocrină 2
Page 324 and 325:
Page 326 and 327:
Page 328 and 329:
Page 330 and 331:
Page 332 and 333:
Page 334 and 335:
Page 336 and 337:
Page 338 and 339:
Page 340 and 341:
Page 342 and 343:
Ficatul şi splinaJesse Clanton, Ch
Page 344 and 345:
Capitolul 20 Ficatul şi splina 319
Page 346 and 347:
Page 348 and 349:
Page 350 and 351:
Page 352 and 353:
Page 354 and 355:
Page 356 and 357:
Page 358 and 359:
Page 360 and 361:
Page 362 and 363:
Page 364 and 365:
Page 366 and 367:
Page 368 and 369:
Page 370 and 371:
TransplantulAmy R. Evenson şi Enja
Page 372 and 373:
Capitolul 21 Transplantul 347Cea ma
Page 374 and 375:
Capitolul 21 Transplantul 349donato
Page 376 and 377:
Capitolul 21 Transplantul 351TABELU
Page 378 and 379:
Capitolul 21 Transplantul 353de pe
Page 380 and 381:
Capitolul 21 Transplantul 355şi a
Page 382 and 383:
Capitolul 21 Transplantul 357Vena c
Page 384 and 385:
Capitolul 21 Transplantul 359Venaca
Page 386 and 387:
Capitolul 21 Transplantul 361Inima
Page 388 and 389:
Capitolul 21 Transplantul 363Compli
Page 390 and 391:
Oncologie chirurgicală: boli malig
Page 392 and 393:
Capitolul 22 Oncologie chirurgical
Page 394 and 395:
Page 396 and 397:
Page 398 and 399:
Page 400 and 401:
Page 402 and 403:
Page 404 and 405:
Page 406 and 407:
Page 408 and 409:
Page 410 and 411:
Page 412 and 413:
Page 414 and 415:
Capitolul 23 Chirurgie pediatrică
Page 416 and 417:
Page 418 and 419:
Page 420 and 421:
Page 422 and 423:
Page 424 and 425:
Page 426 and 427:
Page 428 and 429:
Page 430 and 431:
Page 432 and 433:
Page 434 and 435:
Page 436 and 437:
Page 438 and 439:
Page 440 and 441:
Page 442 and 443:
Page 444 and 445:
Page 446 and 447:
Page 448 and 449:
Page 450 and 451:
Page 452 and 453:
Chirurgie plastică: afecţiuni ale
Page 454 and 455:
Capitolul 24 Chirurgie plastică: a
Page 456 and 457:
Page 458 and 459:
Page 460 and 461:
Page 462 and 463:
Page 464 and 465:
Page 466 and 467:
Page 468 and 469:
Page 470 and 471:
Page 472 and 473:
Page 474 and 475:
Page 476 and 477:
Page 478 and 479:
Page 480 and 481:
Page 482 and 483:
Page 484 and 485:
Page 486 and 487:
Page 488 and 489:
Page 490 and 491:
Page 492 and 493:
Page 494 and 495:
Page 496 and 497:
Page 498 and 499:
Page 500 and 501:
Page 502 and 503:
Page 504 and 505:
Chirurgia cardiotoracică: bolile i
Page 506 and 507:
Capitolul 25 Chirurgia cardiotoraci
Page 508 and 509:
Page 510 and 511:
Page 512 and 513:
Page 514 and 515:
Page 516 and 517:
Page 518 and 519:
Page 520 and 521:
Page 522 and 523:
Page 524 and 525:
Page 526 and 527:
Page 528 and 529:
Page 530 and 531:
Page 532 and 533:
Page 534 and 535:
Page 536 and 537:
Page 538 and 539:
Capitolul 26 Bolile sistemului vasc
Page 540 and 541:
Capitolul 26Bolile sistemului vascu
Page 542 and 543:
Page 544 and 545:
Page 546 and 547:
Page 548 and 549:
Page 550 and 551:
Page 552 and 553:
Page 554 and 555:
Page 556 and 557:
Page 558 and 559:
Page 560 and 561:
Page 562 and 563:
Page 564 and 565:
Page 566 and 567:
Page 568 and 569:
Page 570 and 571:
•Capitolul 26 Bolile sistemului v
Page 572 and 573:
Otorinolaringologia:bolile capului
Page 574 and 575:
550 Chirurgie generală şi special
Page 576 and 577:
Page 578 and 579:
Page 580 and 581:
Page 582 and 583:
Page 584 and 585:
Page 586 and 587:
Page 588 and 589:
Page 590 and 591:
Page 592 and 593:
Page 594 and 595:
Page 596 and 597:
Page 598 and 599:
Page 600 and 601:
Page 602 and 603:
Page 604 and 605:
Page 606 and 607:
Page 608 and 609:
Page 610 and 611:
Page 612 and 613:
Page 614 and 615:
Page 616 and 617:
Page 618 and 619:
Page 620 and 621:
Page 622 and 623:
Page 624 and 625:
Page 626 and 627:
Page 628 and 629:
Page 630 and 631:
Capitolul 28 Chirurgie ortopedică:
Page 632 and 633:
Page 634 and 635:
61 O Chirurgie generală şi specia
Page 636 and 637:
Page 638 and 639:
Page 640 and 641:
Page 642 and 643:
Page 644 and 645:
Page 646 and 647:
Page 648 and 649:
Page 650 and 651:
Page 652 and 653:
Page 654 and 655:
Page 656 and 657:
Page 658 and 659:
Page 660 and 661:
Page 662 and 663:
Page 664 and 665:
Page 666 and 667:
Page 668 and 669:
Page 670 and 671:
Page 672 and 673:
Page 674 and 675:
Page 676 and 677:
Page 678 and 679:
Page 680 and 681:
Page 682 and 683:
Page 684 and 685:
Page 686 and 687:
Page 688 and 689:
Page 690 and 691:
Page 692 and 693:
Page 694 and 695:
Page 696 and 697:
Page 698 and 699:
Page 700 and 701:
Neurochirurgie: boli ale sistemului
Page 702 and 703:
Page 704 and 705:
Page 706 and 707:
Page 708 and 709:
Page 710 and 711:
Page 712 and 713:
Page 714 and 715:
Page 716 and 717:
Page 718 and 719:
Page 720 and 721:
Page 722 and 723:
Page 724 and 725:
Page 726 and 727:
Page 728 and 729:
Page 730 and 731:
Page 732 and 733:
Page 734 and 735:
71 O Chirurgie generală şi specia
Page 736 and 737:
Page 738 and 739:
Page 740 and 741:
Page 742 and 743:
Page 744 and 745:
720 IndexAnatomia unităţii motori
Page 746 and 747:
722 IndexBoală cardiovasculară at
Page 748 and 749:
724 Indexabces pulmonar, 50 Ichirur
Page 750 and 751:
726 IndexCortul cerebelului (tentor
Page 752 and 753:
728 Indexmonitorizarea pH-ului esof
Page 754 and 755:
730 Indexhemangiom, 582limfangiom,
Page 756 and 757:
732 Indexpenim hematomul subdural s
Page 758 and 759:
734 IndexLimfadenită cervicală, a
Page 760 and 761:
736 Indexmodificarea compo11amentul
Page 762 and 763:
738 Indextumori hepatice, 4 I 9Peel
Page 764 and 765:
740 IndexResuscitareacu solu\ii de
Page 766 and 767:
742 IndexSMF (sindromul Ma1fan), 49
Page 768 and 769:
744 Indexcomplicaţii, 362considera
Page 770 and 771:
746 Indextratament, 273-274V!Pomul,
Page 772:
Excelaţi în stagiul de chirurgie
show all

LAWRENCE_EDITABIL

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?