LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 19 Chirurgia endocrină 313
ratelor mari de hiperplazie multigandulară, se recomandă
o explorare a tuturor celor patru glande paratiroide. Ratele
de recurenţă ale HPP după paratiroidectomie sunt mai mici
pentru MEN2 decât pentru MEN 1, dar mai mari decât pentru
populaţia cu fonna sporadică de boală.
Pentru pacienţii cunoscuţi cu MEN2, screeningul pentru
HPP trebuie luat în considerare până la vârsta de 11 ani în
caz de mutaţii cu risc înalt şi până la 16 ani în caz de risc
moderat, prin dozări periodice ale calciului seric şi ale PTH.
Sindromul de neoplazie endocrină multiplă tip 2B
Subtipul MEN2B, neuromul mucos sau sindromul Wagenmann-Froboese,
reprezintă aproximativ 5% din cazurile de
MEN2 şi se caracterizează prin neuroame mucoase bucale,
o constituţie corporeală marfanoidă şi CMT agresiv cu debut
precoce, având penetranţă completă. PHEO apar în aproximativ
50% din cazurile MEN2B; aproximativ jumătate
sunt multiple şi adesea bilaterale. HPP simptomatică este
foa1ie rară la aceşti pacienţi. Aproape jumătate din pacienţii
cu MEN2B vor avea, de asemenea, ganglioneuromatoză
difuză a tractului gastrointestinal.
Testarea genetică poate clasifica indivizii cu cel mai
mare risc de CMT pe baza variantei RET detectate. Cei cu
MEN2B şi RET codon M9 l 8T sunt asociaţi cu vârsta cea
mai tânără de apariţie a CMT şi cu cea mai mare mortalitate
a bolii, factori ce pot determina momentul tiroidectomiei.
Tiroidectomia totală trebuie luată în considerare până la
vârsta de l an la pacienţii cu cel mai mare risc, cu mutaţii
M918T. La copiii cu alte mutaţii cu risc înalt, tiroidectomia
profilactică poate fi efectuată la vârsta de 5 ani sau mai
devreme, pe baza nivelului seric de calcitonină. O disecţie
MODELE DE ÎNTREBĂRI
.··f
ÎNTREBĂRI
Alegeţi un singur răspuns pentru fiecare întrebare.
' !],,;t
1. O femeie în vârstă de 20 de ani se prezintă la
clinică din cauza unui nodul tiroidian. Pacienta
este asimptomatică şi fără antecedente personale
patologice semnificative. Aceasta nu se află sub niciun
tratament medicamentos. Pacienta prezintă un nodul
de 1 cm, solitar, de consistenţă fermă, în regiunea
laterală a lobului tiroidian stâng. La examinarea cu
radionuclizi, nodulul nu captează trasorul. Ecografia
tiroidiană decelează o formaţiune tumorală solidă,
omogenă, de 1 cm. Citologia prin FNA relevă un
neoplasm tiroidian folicular. Care este cel mai bun pas
în managementul acestui caz?
A. Iradiere (iod radioactiv)
B. Supresia funcţiei tiroidiene cu tiroxină
C. Biopsie incizională şi enucleere în caz de
benignitate
D. Tiroidectomie totală
E. Lobectomie tiroidiană stângă
2. O femeie în vârstă de 50 de ani se prezintă la
clinică pentru scădere ponderală, agitaţie şi
palpitaţii. Pacienta a observat, de asemenea,
edeme la nivelul membrelor inferioare şi alopecie.
Aceasta nu prezintă antecedente personale
centrală a gâtului este efectuată de obicei numai dacă există
dovezi radiografice de boală ganglionară metastatică sau
dacă nivelul seric de calcitonină este >40 pg/mL, pentru a
scădea riscul de hipoparatiroidism pemrnnent.
PLATFORMA REZIDENTIAT.COM
Platfomrn online rezidentiat.com oferă resurse
suplimentare online: întrebări de evaluare de tipul celor de
la admitere în rezidenţiat, slide-uri Power Point + audio,
flash-card-uri, video cu operaţii, cazuri clinice USMLE la
BIBLIOGRAFIE RECOMANDATĂ
Bilezikian JP, Brandi ML, Eastell R, et al. Guidelines for the
management of asymptomatic primary hyperparathyroidism:
summary statement from the Fourth lnternational Workshop.
J Clin E11docri110/ Metab. 2014;99:3561-3569.
Eidman KE, Wetmore JB. The role of parathyroidectomy in the
management of secondary hyperparathyroidism. Curr Opi11
Nephrol Hypertens.2017;26(6):516-522.
Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American
Thyroid Association Management Guidelines for Adult
Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid
Cancer. The American Thyroid Association Guidelines Task
Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.
Thyroid. 2016;26: 1-133.
Wilhelm SM, Wang TS, Ruan DT, et al. TheAmerican Association
of Endocrine Surgeons Guidelines for Definitive Management of
Primary Hyperparathyroidisrn. }AMA Surg.2016; 151 :959-968.
patologice semnificative şi nu urmează niciun
tratament medicamentos. Pacienta este afebrilă. La
examinare, pacienta este tahcardică şi prezintă un
tremor fin. Pacienta prezintă o uşoară exoftalmie.
Glanda tiroidă este netedă şi uniform mărită în
volum. Nivelul TSH este scăzut, iar nivelurile T3
şi T4 sunt crescute. Care este cel mai bun pas în
managementul acestui caz?
A. Iod radioactiv
B. Intervenţie chirurgicală precoce
C. Propranolol
D. Medicaţie antitiroidiană
E. Supresia tiroxinei
3. Care dintre următoarele afirmaţii este adevărată?
A. Carcinomul papilar reprezintă forma cea mai
frecventă şi cea mai agresivă de cancer tiroidian.
B. Biopsia prin FNA poate fi diagnostică pentru
carcinomul follicular.
C. Carcinomul anaplazic este forma cea mai rară şi
cea mai agresivă de cancer tiroidian.
D. Carcinomul folicular tiroidian se poate asocia cu
hiperemie cutanată şi diaree.
E. Tiroglobulina este un marker tumoral folosit în
mod uzual în evaluarea cancerului tiroidian.