LAWRENCE_EDITABIL

106 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
vârstnicului traumatizat de a răspunde la hipovolemie.
În locul apariţiei tahicardiei şi creşterii debitului cardiac,
apare o creştere a rezistenţei vasculare sistemice, care
determină o falsă restabilire a TA. De fapt, o TA normală
la pacientul vârstnic cu traumatism corespunde şocului
profund, perfuzia fiind apreciată folosind markeri sistemici
precum lactatul seric şi deficitul de baze. De asemenea,
fiziologia cardiacă este afectată şi de medicaţia prescrisă
pentru hipertensiune şi aritmii.
De asemenea, îmbătrânirea afectează funcţia pulmonară.
Apare o scădere a suprafeţei alveolare, ceea ce scade
tensiunea de suprafaţă şi, în consecinţă, scade schimburile
gazoase şi fluxul expirator maxim. Modificările anatomice
macroscopice de la nivelul toracelui vârstnicilor includ
apariţia cifozei, care determină reducerea diametrului
transvers toracic. Scăderea densităţii osoase este asociată cu
creşterea rigidităţii peretelui toracic. Complianţa peretelui
toracic scade cu vârsta, determinând creşterea efortului
respirator. La femeile în vârstă, osteoporoza creşte riscul
fracturilor costale şi a contuziilor pulmonare. S-a dovedit
că vârsta este cel mai puternic predictor al evoluţiei şi este
direct proporţională cu m01talitatea în cazul pacienţilor cu
multiple f r acturi costale.
La pacientul geriatric, scorul GCS iniţial poate fi mai
puţin relevant, reflectând mai mult afecţiunile cronice ale
sistemului nervos central sau e cele sistemice. Un traumatism
cerebral semnificativ poate apărea în urma unui accident
aparent minor, din cauza modificărilor care apar cu vârsta la
nivelul meningelui şi reducerii volumului cerebral. Aşadar,
orice pacient vârstnic cu modificări are statusului mental
trebuie evaluat prompt pentru leziuni cerebrale traumatice,
inclusiv prin efectuarea unui examen CT. În plus, multor
pacienţi vârstnici le sunt prescrise anticoagulante. Traumatismele
cranio-cerebrale care în mod no1111al ar fi minore,
se pot transforma în hemoragii intracraniene devastatoare
la paciennII anticoagulat. Morbiditatea şi mo1talitatea sunt
reduse prin corecţia promptă a coagulopatiei.
Funcţia renală începe să se deterioreze de la vârsta de
30 de ani. Numărul nefronilor funcţionali scade cu I 0% în
fiecare decadă, în timp ce nefron ii restanţi se hipetrofiază.
Rata de filtrare glomerulară începe să scadă la 50 de ani
cu câte 0,75-1 mL/minut/an.
Leziunile traumatice la vârstnici au o probabilitate
mai mare de a determina infarct mezenteric şi intestinal.
MODELE DE ÎNTREBĂRI
ÎNTREBĂRI
Alegeţi un singur răspuns pentru fiecare întrebare.
1. O femeie în vârstă de 43 de ani, şofer fără centură
de siguranţă, a fost implicată într-o coliziune a
autovehiculului într-un copac. Prezintă leziuni
faciale extinse, inclusiv fracturi la nivelul
mandibulei şi etajului mijlociu facial şi hemoragie
în căile respiratorii. Nu deschide ochii, geme la
stimularea profundă, iar la stimularea nociceptiva
se constată flexia extensorilor extremitaţilor.
Saturaţia oxigenului este cuprinsă între 90% şi 92%.
Managementul indicat al căilor aeriene este:
Diagnosticul leziunilor intraperitoneale pe baza examenului
fizic nu este de încredere. Leziunile tractului gastrointestinal
se asociază cu o mortalitate de 3--4 ori mai mare faţă de
cele din cohortele de pacienţi mai tineri.
Imunitatea mediată celular este diminuată, cu o scădere
a numărului şi funcţiei celulelor T periferice. Răspunsul
anticorpilor la stimuli este scăzut, fapt ce plasează bătrânii
la risc crescut pentru infecţii. În cazul traumatismelor
severe, aceştia sunt mai predispuşi la a dezvolta MODS.
Mecanismele normale de te1moreglare devin mai puţin
responsive odată cu înaintarea în vârstă. Vasoconstricţia
cutanată şi tremorul sunt mai puţin eficiente, plasând
vârstnicul la risc crescut de a dezvolta hipotermie în mediu
rece sau după pierderi semnificative de volum circulant.
Efo1turile de a preveni hipotermia trebuie iniţiate în etapa
prespitalicească.
PLATFORMA REZIDENTIAT.COM
Platfonna online rezidentiat.com oferă resurse
suplimentare online: întrebăti de evaluare de tipul celor de
la admitere în rezidenţiat, slide-uri Power Point + audio,
flash-card-uri, video cu operaţii, cazuri clinice USM LE la
BIBLIOGRAFIE RECOMANDATĂ
Centers for Disease Control and Prevention. Injury Prevention
and Control. Ten leading causes of death and injury. https://
www.cdc.gov/injury/wisqars/LeadingCauses.html. Accessed
August 6, 2018.
Centers for Disease Control and Prevention. National Center for
Health Statistics. Mortality in the United States. 2016. https://
www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db293.htm. Accessecl
August 6, 2018.
Chang R, Holcomb JB. Optimal fluid therapy for traumatic hemorrhagic
shock. Crit Care Clin. 2017;33(1 ): 15-36.
Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al. Transfusion of plasma,
platelets, ancl reci bloocl cells in a I: I: I vs a I: I :2 ratio ancl
mortality in patients with severe trauma: the PROPPR randomized
clinica! trial. JAMA. 2015;313(5):471-482.
Stocchetti N, Taccone FS, Citerio G, et al. Neuroprotec1ion in acute
brain injury: an up-to-date review. Crit Care. 2015; 19: 186.
. :·J
h\• :;•
A. A. intubaţie nazotraheală.
B. intubaţie orotraheală.
C. intubaţie nazală cu fibră optică.
D. intubaţie endotraheală.
E. cricotiroidotomie.
2. Un bărbat de 65 de ani este lovit de o maşină în
timp ce conducea un moped. La admisie, frecvenţa
respiratorie este de 18 respiraţii/minut, frecvenţa
cardiacă este de 95 bătăi/minut şi tensiunea
arterială este de 78/54 mm Hg. Saturaţia oxigenului
este 93%. Se plânge de durere toracică şi dispnee şi
prezintă sensibilitate la nivelul hemitoracelui drept
şi diminuarea murmurului vezicular. Mobilizează