LAWRENCE_EDITABIL

328 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
Varice gastrice
şi
esofagiene
Venă
ombilicală -- I
Cap de
meduză
Vene hemoroidale
Figura 20-11. Colaterale porto-sistemice. (Retipărit
:u pennisiunea Rikkers LF. Po1tal hype1tension. ln:
:::;oldsmith HS, ed. Pracrice of Surge,y: General
Surge,y. Voi 3. Ediţia I. Philadelphia, PA: Harper
-& Row; 1981 :chap 4.)
în vena partă. Şuntul porto-sistemic funcţionează prin
stabilirea Larni flux între o ramură a venei porte şi o venă
hepatică, o:olind circulaţia hepatică, alcătuind practic un
şunt portocav în interiorul ficatului. TIPS este eficient şi
se realizea;:ă cu succes la aproximativ 95% dintre pacienţi,
exceptând ?acienţii cu coagulopatie avansată.
După ce hemoragia acută din varicele esofagiene a fost
controlată, atenţia trebuie să se îndrepte înspre tratamentul
encefalopatiei, corectarea ascitei, prevenirea infecţiilor
precum şi t:"atamentul malnutriţiei. Riscul de sângerare este
de 70% după primul episod, ceea ce reflectă imp011anţa
tratamentului de prevenire a recurenţelor.
I
Sondă de aspiraţie gastrică
Figura 20-12. Sonda Sengstaken-Blakemoi·e.
Prevenirea recidivelor hemoragice variceale
Există mai multe opţiuni pentru prevenirea recurenţelor.
Tratamenrnl trebuie să fie individualizat fiecărui pacient
şi depinde je cauza hepatopatiei şi de rezerva funcţională
hepatică. Oasificarea Child Pugh modificată (Tabelul 20-3)
foloseşte câţiva parametri clinici pentru a estima rezerva
hepatică. Angio-CT-ul hepatic (Figura 20-13) poate fi
utilizat pentru evidenţierea anatomiei po11ale, a prezenţei
trombozelor în vena portă sau vena splenică şi pentru obţinerea
informaţiilor anatomice necesare în vederea unei
posibile inlervenţii chirurgicale.
OpţiunJe pentru prevenirea hemoragiei din varicele
esofagiene includ terapii medicale, endoscopice, radiologice
şi d1irurgicale. Tratamentul medical se centrează
pe utilizarea P-blocantelor pentru scăderea fluxului portal
şi sunt utilizate ca şi terapii adjuvante altor tipuri de tratament.
Alegerea unui tratament mai invaziv depinde de
funcţia hepatică, de complianţa la tratament şi de accesul
pacientului la îngrijiri medicale de urgenţă.