LAWRENCE_EDITABIL

164 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
I Ingestie I
Căi aeriene, IV, NPO, nu SNG,
radiografie toracică
Endoscopie
1 l
Grad I: Grad li: I Grad III:
Hiperemie, Ulceraţii mucoase Ulceraţii adânci
eroziuni mucoase superficiale,
superficiale benzi albe
l
l
începe dieta progresiv NPO 1 săpt. NPO, N, antibiotic
Tranzit baritat la 4--6 săpt Antibiotice IV ? steroizi
Nu este nevoie de steroizi, ? steroizi Monitorizarea perforaţiei:
antibiotice Tranzit barita! dureri toracice,
la 4--6săpt. pneumomediastin
I
Tranzit barita! la 4--6 săpt.
l
I
Esofagoscopie de monitorizare
Monitorizarea stenozei
sau carcinomului
Figura 12-25. Algoritm pentru ingestia caustică. IV, intravenos;
SNG, sondă nazogastrică; NPO, nimic per oral.
I
viitor în vederea dilatării retrograde ghidate cu bujii, cu
scopul de a preveni formarea stenozei. Utilizarea antibioticelor
ca terapie adjuvantă este controversată. Steroizii nu
s-au dovedit a fi eficienţi în prevenirea formării stenozei.
În afara stenozelor, complicaţiile pe tennen lung includ
riscul crescut pentru dezvoltarea cancerului esofagian cu
celule scuamoase. Rezecţie chirurgicală, indicată în caz de
perforaţii sau formarea de stenoze refractare, este dificilă
din cauza fibrozelor extinse în ţesuturile periesofagiene.
Rezecţia chirurgicală necesită frecvent interpoziţia de
colon, deoarece stomacul este frecvent deteriorat. Dacă
fibrozarea este considerată prea intensă pentru a efectua
o rezecţie esofagiană sigură, se efectuează interpunerea
colonică pe cale restrosternală. Figura 12-25 prezintă un
algoritm pentru ingestia caustică.
PLATFORMA REZIDENTIAT.COM
Platforma online rezidentiat.com oferă resurse
suplimentare online: întrebări de evaluare de tipul celor de
la admitere în rezidenţial, slide-uri Power Point + audio,
flash-card-uri, video cu operaţii, cazuri clinice USMLE la
Tratament
Inducerea vărsăturilor şi neutralizarea substanţelor caustice
nu sunt recom_andate deoarece sunt potenţial dăunătoare
şi ineficiente. In plus, inducerea vărsăturilor expune esofagul
la substanţa caustică a doua oară. Menţinerea căilor
aeriene libere este prima prioritate, urmată de mentinerea
permeabilităţii esofagiene. În timpul evaluării endo;copice
iniţiale, dacă sunt identificate arsuri de gradul doi sau trei,
dar stomacul este relativ indemn, gastrostomia percutanată
endoscopică poate fi efectuată pentru aport nutritiv şi acces
MODELE DE ÎNTREBĂRI
ÎNTRE BARI
Alegeţi un singur răspuns pentru fiecare întrebare.
1. Un bărbat de SO de ani cu durere toracică cu
debut la scurt timp după dilatarea pneumatică a
SEl pentru tratarea acalaziei. Un tranzit digestiv
superior cu contrast hidrosolubil arată extravazarea
substanţei de contrast la nivelul esofagului
distal. Decizia este de intervenţie chirurgicală
pentru reparaţie imediată. Cea mai bună incizie
chirurgicală de utilizat este
A. sternotomie mediană.
B. toracotomia dreaptă.
C. toracotomia stângă.
D. incizie abdominală.
E. incizie toracoabdominală stângă.
2. O femeie de SO de ani vine la clinică pentru arsuri
puternice la stomac şi regurgitaţii după mese şi la
culcare. Ea a fost pe termen lung sub tratament
. --Ii:
BIBLIOGRAFIE RECOMANDATĂ
Jobe BA, Richter JE, Hoppo T, et al. Preoperative diagnostic workup
before antireflux surgery: an evidence and experience-based
consensus of the Esophageal Diagnostic Advisory Panel. J Am
Coli Surg. 2013;217(4):586-597.
Kahrilas PJ, Bredenoord AJ, Fox M, et al. The Chicago Classification
of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogast,venterol
Motil. 2015;27:160-174.
Okusanya OT, Hess NR, Luketich JO, Sarkaria IS. This video
demonstrates the key steps in performing a successful robotic
assisted minimally invasive esophageclomy.Asvide.2017;4:363.
cu IPP-uri cu o îmbunatăţire a simptomelor, dar
acum doreşte o intervenţie chirurgicală antireflux.
Indicele ei de masă corporală este 32,4. Studiul
preoperator cel mai util pentru predicţia ameliorării
simptomaticedupă chirurgia antireflux este
A. tranzit baritat.
B. tomografie computerizată de torace şi
abdomen.
C. endoscopie digestivă superioară.
D. manometria esofagiană.
E. monitorizarea pH-ului pe 24 de ore.
3. Este luată în considerare chirurgia antireflux
pentru o femeie în vârstă de 43 de ani. Aceasta
prezintă o istorie lungă de simptome de reflux
care sunt acum doar parţial controlate cu
schimbarea stilului de viaţă şi un inhibitor de
pompă de protoni. Endoscopia superioară a
prezentat o mică hernie hiatală şi un segment
scurt de metaplazie intestinală esofagiană, dar nu
există dovezi de displazie. Ea vrea să afle avantajul