LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 29 Urologie: afecţiunile aparatului ura-genital 663
Figure 29-26. Reducerea manuală a parafimozei. (Din Lawrence
PF. Essentials of Surgica/ Specialties. Ediţia a 3-a. Philadelphia,
PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)
penian. Etiologia este reprezentată de igiena deficitară sau
de infecţiile locale recurente, care duc la o iritaţie cronică.
Diabetul zaharat reprezintă un factor predispozant. Fimoza
este tratată eficient prin ameliorarea igienei locale, însă, de
multe, ori se indică circumcizia electivă.
Parafimoza
Când există deja o contractură a tegumentului prepuţial,
retragerea f01ţată a acestuia peste gland determină fo1111area
unui inel constrictiv localizat proxima! de şanţul coronal,
care, în timp, poate să ducă la apariţia edemului local. Imposibilitatea
de a readuce prepuţul peste gland poaiiă numele
de „parafimoză". Iniţial, ocluzia venoasă detennină edem,
care produce ocluzie arterială şi, ulterior, ischemia glandului.
Parafimoza reprezintă o urgenţă urologică. Compresia
manuală a glandului reduce edmul, pe1111iţând şi reducerea
parafimozei (Figura 29-26). In cazul în care compresia
manuală nu permite reducerea parafimozei, banda de ţesut
prepuţial constrictiv necesită incizia chirurgicală şi practicarea
circumciziei după remisia edemului şi a inflamaţiei locale.
Boala Peyronie
Boala Peyronie este reprezentată de prezenţa unei cicatrici
la nivelul tunicii albuginee a corpilor cavernoşi, care determină
apariţia unor plăci fibroase. Boala Peyronie este
localizată mai frecvent la nivelul feţei dorsale a penisului.
Boala este asociată cu grade variate de încurbare peniană,
care poate afecta actul sexual. Boala este iniţial denumită
„imatură". Această perioadă, care este variabilă, însă de
cele mai multe ori durează >6 luni, este caracterizată prin
erecţii dureroase, încurbare peniană progresivă şi)nduraţia
plăcii care poate fi apreciată la examenul fizic. In timpul
acestei faze imature, chirnrgia este contraindicată, iar managementul
este conservator. Niciun tratament medical pentru
boala Peyronie nu prezintă o rată semnificativă de succes.
Tratamentul conservator include colagenaza, vitamina E
şi, probabil, p-aminobenzoat de potasiu (potaba) sau colchicină.
De multe ori, boala Peyronie prezintă o rezoluţie
spontană. Dacă tratamentul conservator este ineficient şi
pacientul prezintă o boală matură (definită în general ca
prezenţa încurbării peniene staţionare timp de 6 luni cu
remiterea durerii), iar deviaţia peniană împiedică actul
sexual, este necesară investigarea funcţiei erectile. Dacă
pacientul are o funcţie erectilă satisfăcătoare, se recomandă
opţiuni chirnrgicale care să corecteze încurbarea, cum ar fi
plicaturarea pe faţa opusă plăcii sau incizia/excizia plăcii
urmată de inserarea unui grefon (ex. derm, venă safenă
sau alte biomateriale). Disfuncţia erectilă este de multe
ori asociată cu boala Peyronie şi necesită tratament. Ca
ultimă opţiune terapeutică pentru pacienţii cu disfuncţie
erectilă, există posibilitatea de a insera o proteză peniană,
cu scopul de a corecta impotenţa şi încurbarea peniană.
Circumcizia şi incizia dorsală
Circumcizia este una dintre cele mai comune proceduri
chirurgicale realizate la pacienţii de sex masculin în Statele
Unite (Figura 29-27). Indicaţiile includ: decizia parentală,
fimoza, motivele cosmetice, respectiv prezenţa unei
A
B
C
o \\,
Figura 29-27. AA-G. Tehnica chirurgicală a circumciziei. (Din Lawrence PF. Essentials of Surgical Specia/ties. Ediţia a 3-a. Philadelphia,
PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)