LAWRENCE_EDITABIL

296 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
+
Nondiagnostic
t t + + +
Benign (ex. nodul ASI Carcinom
Carcinom Suspiciune de adenomatoid, dispoziţie (atipii nucleare)
folicular sau
macrofoliculară, chist
suspiciune de
tiroidian papilar malignitate coloid, tiroidită LFSI carcinom
Hashimoto) (microfoliculare) folicular
! ! i I -
A se repeta
(utilizând ghidaj
ecografic)
Tiroidectomie
I Tiroidectomie
A se repeta FNA
peste 2-3 luni
j
J Benign
81 LFSI I
A se repeta ecografia la 12-24 de luni
pentru evaluarea progresiei. Dacă se observă
o creştere > 20% în 2 sau 3 planuri sau apariţia
unor caracteristici ecografice noi suspecte,
a se considera repetarea FNA.
j, Dacă TSH seric este la limita inferioară a normalului, a se lua în considerare scintigrafia, ,,j
dacă nu a fost deja efectuată
! +
Funcţional
I Nefuncţional I
j
Benign
j
A se repeta ecografia la 12-24
de luni pentru evaluarea
progresiei. Dacă se observă o
creştere >20%
în 2 sau 3 planuri sau apariţia
unor caracteristici ecografice
noi suspecte, a se considera
recelarea FNA.
Intervenţie chirurgicală bazată pe considerente clinice
(dimeniune, creştere)
sau
caracteristici ecografice sau testare moleculară fie prin
secvenţiere genomică sau analiză mutaţională
+
Caracteristici Dacă testarea moleculară indică suspiciune
moleculare de de malignitate, se decide practicarea
benignitate 11 lobectomiei sau tiroidectomiei totale
I
Figura 19-5. Managementul nodulilor tiroidieni bazat pe rezultatul punctiei aspirative cu ac fin. ASI, atipii cu semnificaţie
diagnostică incertă; LFSI, leziuni foliculare cu semnificaţie diagnostică incertă; TSH, hormon de stimulare tiroidiană; FNA, puncţie
aspirativă cu ac fin. (Preluată cu pennisiune din Ross DS. Thyroid biopsy. Tn: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.
Accessed on July 3, 2018. Copyright @20 I 8 UpToDate, Inc. Pentru mai multe informaţii, accesaţi www.uptodate.com.)
extern al nervului laringeu superior este, de asemenea, esenţială.
Lezarea nervului laringeu recurent produce paralizie ipsilaterală
a corzii vocale, care devine imobilă, fixată în poziţie
paramediană. Este posibil ca cealaltă coardă vocală să nu o
apoziţioneze suficient pe cea imobilă, astfel încât, în unele
cazuri, pacientul va avea o voce stinsă, fonastenică. Lezarea
ambilor nervi recurenţi duce la pierderea vocii, cu importante
probleme respiratorii, pacientul necesitând traheostomie. Lezarea
ramului extern a nervului laringeu superior duce la pierderea
calităţii vocii, cu dificultăţi la obţinerea tonalităţii înalte şi a
proiecţiei. Neurapraxia tranzitorie, este o leziune reversibilă
a nervului, mai frecventă decât o leziune pe1manentă şi care
nu lasă sechele. Sângerarea postoperatorie în loja tiroidiană
restantă poate detennina compresie traheală şi insuficienţă
respirato1ie acută chiar dacă dimensiunea hematomului este
mică. Plaga chirurgicală trebuie redeschisă la patul pacientului
în situaţii de urgenţă, pentrn a preveni apa1iţia unor complicaţii
respirato,i i acute.
Hipertiroidia
Hipertiroidia este un sindrom cauzat de secreţia excesivă de
hom1on tiroidian. Cea mai frecventă cauză de hipe1iiroidie
este boala Graves sau guşa toxică difuză. Cele mai puţin
frecvente cauze ale hipe,tiroidiei sunt nodulul hiperfuncţional
unic (adenom toxic) sau mai mulţi noduli hiperfuncţionali
(guşa multinodulară toxică). Anamneza, examenul clinic,
scintigrafia tiroidiană cu radioiodocaptare şi ecografia tiroidiană,
pot diferenţia aceste etiologii ale hipertirodismului.
O glandă difuz mărită, moale, cu captare accentuată difuză,
omogenă a radionuclidului, se întâlneşte în boală Graves.
Un nodul solitar intens captant comparativ cu restul parenchimului
glandular cu captare supresată caracterizează
adenomul toxic. Guşa toxică multinodulară este o glandă
difuz multinodulară, cu noduli multipli la examinarea ecografică
şi captare heterogenă a radionuclidului.
Riscul de hipertirodism în decursul vieţii este de 5% la
femei şi l % la bărbaţi. Boala Graves predomină în rândul