LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 21 Transplantul 351
TABELUL 21-5. Agenţi şi protocoale
imunosupresoare disponibile clinic pentru
transplantul de organe
Farmacologic
Azathioprina
Cyclosporina
Tacrolimus
Sirolimus
Everolimus
Steroizi
Acid Mycophenolic,
micofenolat de Mofetil
Biologic
Ser Polyclonal
Ser Monoclonal (OKT3)
Daclizumab
Basiliximab
Belatacept
Alemtuzumab
Rituximab
a preveni rejetul şi (3) pentru a trata episoadele de rejet apărute
în timpul perioadei de imunosupresie întreţinere. Agenţii
imunosupresori sunt clasificaţi ca biologici sau fannacologici
(Tabelul 21-5). Multe medicamente utilizate în imunosupresie
pentru transplantul de organe nu sunt aprobate de către F ood
and Drug Administration (FDA) pentru aceste indicaţii. Pacienţii
cu imunosupresie pe te1111en lung sunt expuşi riscului
de cancer de piele (atât melanom, cât şi non-melanom), cât
şi de o afecţiune limfoproliferativă posttransplant, un limfom
cu celule B detenninat de obicei de sau reactivarea virusului
Epstein-Barr.
Agenţii imunosupresori sunt, de obicei, utilizaţi în combinaţie,
deoarece niciun agent sau tehnică unică nu oferă o
terapie adecvată. Din acest motiv, agenţii sunt adesea aleşi
pentru a modula sistemul imunitar în diferite momente după
transplant şi pentru a se completa reciproc prin suprimarea
sistemului imunitar la niveluri diferite sau prin mecanisme
diferite. Terapia multimodală reduce toxicitatea şi efectele
secundare ale medicamentelor individuale, permiţând doze
TABELUL 21-6. Medicamente utilizate pentru obţinerea imunosupresiei
Nume Utilizare Mecanismul de acţiune Efecte adverse
Corticosteroizi întreţinere, rejet Limfoliză, inhibarea eliberării Sindromul Cushing, dispepsie,
IL-1
hipertensiune arterială, osteonecroză,
diabet zaharat post-transplant
Azathioprine (lmuran) întreţinere Inhibarea sintezei acidului Depresia măduvei osoase, boala
nucleic
hepatică veno-ocluzivă, artralgii,
pancreatită, aplazia eritrocitară
Cyclosporina Întreţinere Inhibarea secreţiei şi Nefrotoxicitate, hipertensiune,
(Sandimmune, Neoral, formării de IL-2 (inhibitor de hiperkaliemie, hepatotoxicitate,
Gengraf ) calcineurină) hirsutism, hiperplazie gingivală, tremor
Tacrolimus (FK-506, întreţinere, tratamentul Inhibarea producţiei de IL-2 Nefrotoxicitate, intoleranţă la glucoză,
Prograf ) rejetului refractar (Inhibitor calcineurină) neurotoxicitate
Acid Mycophenolic întreţinere Inhibarea inozin Intoleranţă gastro-intestinală,
(Myfortic), micofenolat de monofosfat neutropenie
mofetil (CellCept)
dehidrogenazei
Sirolimus (Rapamune), întreţinere Inhibitor de TOR Neutropenie, dislipidemie, afectarea
everolimus (Zortress)
vindecării plăgilor; risc de tromboza
arterei hepatice cu sirolimus
OKT3 (anticorp Tratamentul rejetului Depleţia celulelor T Febră, frisoane, edem pulmonar,
monoclonal, nu mai este Modularea receptorului CD tulburare limfoproliferativă
disponibil în SUA)
de la suprafaţa celulelor T
Antilimfocitar policlonal Inducţie Depleţia limfocitelor Anafilaxie, febră, leucopenie,
(ATG, Thymoglobulin) Tratamentul rejetului trombocitopenie,
tulburări limfoproliferative,
sindromul de eliberare de citokine
Daclizumab (Zinbryta), Inducţie Blocarea receptorului IL-2 prin Minime
basiliximab (Simulect)
CD25
Belatacept (Nulojix) lnductie, întreţinere Blocarea costimulării celulei T Minime
prin CTLA-4
Alemtuzumab (Campath) Inducţie Depleţie limfocitară prin Hipotensiune arterială, febră, dispnee
CD52
Rituximab (Rituxan) Tratamentul rejetului Depleţia celulelor B prin CD20 Sindromul de eliberare de citokine,
hipotensiune, febră
TOR, ţintă o ropomicinei.