LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 7 Plăgile şi vindecarea plăgilor 73
MODELE DE INTREBARI
· ·:t.
A V - r;,, :(•
• I;&,_
ÎNTREBĂRI
Alegeţi cel mai bun răspuns pentru fiecare întrebare.
1. Absorbţia pasivă de nutrienţi de către o grefă de
piele din stratul receptor se numeşte:
A. epitelizare.
B. revascularizare.
C. imbibiţie.
D. granulaţie.
E. închiderea secundară a plăgii.
2. O pacientă în vârstă de 45 de ani se prezintă la
camera de gardă acuzând: greaţă,anorexie şi durere
în fosa iliacă dreaptă. Simptomatologia a debutat
în urmă cu 2 zile. Computer tomografia arată o
inflamaţie a apendicelui vermiform, cu un abces
localizat. lntraoperator se constată perforaţie la
nivelul bazei apendicelui, implicând cecul, astfel
încât se decide conversia pe o incizie mediană. După
terminarea procedurii, se închide aponevroza, însă
pielea şi ţesutul subcutanat rămân deschise. La final
plaga se acoperă cu pansamente umede peste care
se aplică pansament uscat şi leucoplast. Acesta este
un exemplu de:
A. închidere primară.
B. închidere secundară.
C. închidere primară amânată .
D. închidere prin grefă de piele.
E. niciuna de mai sus
3. O pacientă în vârstă de 68 de ani este supusă
unei laparotomii exploratorii de urgenţă pentru
o eventraţie mediană încarcerată. Închiderea
peretelui se face cu ajutorul unei plase poziţionate
retromuscular. În a 6-a zi postoperator, pacienta
prezintă un hematom la nivelul inciziei. Se decide
deschiderea inciziei pentru a se vindeca secundar.
Din antecedentele pacientei reţinem: obezitate,
lupus, diabet zaharat tip 11, hipertensiune arterială şi
fumat. Fumatul afectează vindecarea plăgilor prin:
A. inhibarea sintezei de prostaglandine.
B. inactivarea factorilor de coagulare li, VII, IX şi X .
C. scăderea capacităţii hemoglobinei de a
transporta oxigen.
D. scăderea formării de colagen.
E. C şi D
4. Se practică cura chirurgicală a unei hernii
ombilicale necomplicate la un pacient de 22 de
ani, sportiv de triatlon. În a 5-a zi postoperator,
pacientul ne întreabă dacă poate reîncepe
antrenamentele de înot. Îl informăm următoarele:
A. Poate reîncepe înotul deoarece plaga şi-a
recăpătat 100% din rezistenţa iniţială la
tracţiune.
B. Plaga deţine acum doar So/o din rezistenţa la
tracţiune.
C. Poate reîncepe înotul fără a proteja plaga
cu pansament deoarece şi-a recăpătat 80%
din rezistenţa la tracţiune începând cu ziua 2
postoperator.
D. La 1 lună de la intervenţia chirurgicală plaga îşi
recapătă 50% din rezistenţa la tracţiune.
E. B şi D
5. Un pacient paraplegic instituţionalizat se prezintă
pentru evaluarea unui ulcer de presiune sacrat. La
inspecţie se constată necroză la nivelul marginilor
şi ţesut grăsos necrotic. Se practică debridarea
plăgii şi se montează un aparat cu presiune
negativă. Pansamentele cu presiune negativă au
următoarele efecte:
A. Stimulează o închidere rapidă a plăgii
B. Creează un mediu umed favorabil pentru
creşterea ţesutului de granulaţie
C. Combină avantajele închiderii primare şi
întoarcerea rapidă la funcţiile normale
D. Aşi B
E. A, B şi C
RĂSPUNSURI SI EXPLICATII
1. Răspuns: C
În primele 48 de ore după grefarea cutanată,
pielea grefată se hrăneşte prin absorbţie pasivă
din patul plăgii, un proces numit imbibiţie. După
acest interval, grefa devine revascularizată şi aderă
la patul plăgii şi fiecare interstiţiu se închide ca
rezultat al contracţiei şi epitelizării, închizând plaga.
Pentru mai multe informaţii consultaţi secţiunea
despre grefarea cutanată.
2. Răspuns: B
Această plagă a fost realizată pentru tratarea unui
viscer perforat şi abcedat şi este considerată o
plagă contaminată. Plaga lăsată deschisă se poate
vindeca secundar de la profunzime spre suprafaţă,
prin formarea de ţesut de granulaţie. Pansamentele
de tip „umed-către-uscat" debridează ţesuturile
infectate şi devitalizate, reducând încărcătura
bacteriană. Acestea asigură şi un mediu umed,
propice pentru creşterea ţesutului de granulaţie.
Ţesutul de granulaţie, format din„granule" roşiatice
şi friabile de muguri capilari mici, va forma baza
plăgii deschise. Vindecarea secundară se produce
mai ales prin contracţia plăgii. Miofibroblaştii de
la marginile plăgii vor apropia treptat marginile
acesteia. Pentru mai multe informaţii despre acest
subiect consultaţi secţiunea despre vindecarea
secundară.
3. Răspuns: E
Fumatul are efect sistemic prin reducerea
capacităţii hemoglobinei de a transporta oxigen
şi, prin hipoxia rezultată, va duce la o scădere a
oxigenării tisulare care va întârzia vindecarea.