LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 23 Chirurgie pediatrică 407
Figura 23-16. Hernie inghinală dreaptă la un băiat în vârstă
de 5 luni. (Din Lawrence PF. Essenlials of Swgical Special/ies.
3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)
Intervenţia chirurgicală are caracter de intervenţie programată
şi presupune realizarea unei mici incizii în pliul
abdominal inghinal inferior. IntervenţJa chirurgicală poate
fi realizată şi prin abord laparoscopie. ln cazul prematurilor
există riscul de apnee postoperatorie, motiv pentru care se
recomandă ca, dacă intervenţia chirurgicală se face la sub
52 de săptămâni postconcepţie, pacientul să fie monitorizat
24 de ore postoperator. Recuperarea postoperatorie este
rapidă, complicaţiile (ex. leziuni la nivelul deferentului sau
a vaselor testiculare) şi recidiva sunt rare.
Hernia încarcerată reprezintă o urgenţă, atât din cauza
riscului de strangulare a conţinutului herniar, dar şi din
cauza riscului de ischemie testiculară. De regulă, hernia
încarcerată la copil poate fi redusă, prin aplicarea de presiune
onstantă, bimanuală la nivelul tumefacţiei inghinoscrotale.
In timpul acestei manevre, copilul poate fi sedat. Intervenţia
chirurgicală va avea loc la 24-48 de ore după reducere,
pentru a permite remiterea edemului de la nivelul sacului
herniar. Dacă nu se reuşeşte reducerea conţinutului herniar,
se recomandă intervenţia chirurgicală de urgenţă.
Un pacient cu hernie inghinală prezintă un risc crescut
de apariţie a unei hernii inghinale contralaterale. Deşi părerile
sunt împărţite, se recomandă explorarea contra laterală
de rutină, mai ales la pacienţii cu risc crescut de afectare
bilaterală (prematuri de sex masculin, fete cu vârstă mică).
Explorarea contralaterală se poate realiza prin introducerea
la nivelul sacului herniar a unui telescop de 0 ° pentru a
vizualiza inelul inghinal profund contralateral. In cazul
în care intervenţia se face prin abord laparoscopie, se pot
examina ambele canale.
Spre deosebire de hernia inghinală, hidrocelul necomunicant
poate să dispară în primii 2 ani de viaţă. Dacă
hidrocelul persistă după această perioadă sau apare ulterior,
va necesita intervenţie chirurgicală.
Hernia ombilicală
Fiziopatologie
Hernia ombilicală apare atunci când inelul ombilical nu
se închide complet. Este o patologie frecvent întâlnită la
populaţia pediatrică afro-americană, în rândul cărora incidenţa
este de aproximativ 50%. Spre deosebire de hernia
inghinală, majoritatea herniilor ombilicale se închid spontan
în copilărie, iar riscul de încarcerare este extrem de mic.
Tablou clinic şi evaluare
Diagnosticul este evident la momentul realizării examenului
clinic, când se constată prezenţa unei tumefacţii la nivel
ombilical. Defectul de la nivelul fasciei este palpabil după
reducerea tumefacţiei. Diagnosticul diferenţial al herniei
ombilicale se poate realiza cu diastazisul muşchilor drepţi
abdominali care nu necesită intervenţie chirurgicală.
TABELUL 23-8. Diagnostic diferenţial între hernie şi hidrocel
Hidrocel Hernie inghinală reductibilă Hernie inghinală încarcerată
Vârstă Sub 1 an Orice vârstă Orice vârstă
Stare generală Bună Bună Gravă, anorexie, vărsături
Durere Nu Nu Importantă
Modificări pe Fără sau creşterea în Expansiune la efort Mereu expansivă
parcursul zilei dimensiuni seara
Localizare La nivelul scrotului Inghinal cu sau fără scrot Inghinal şi la nivelul scrotului
Examen clinic Tumefacţie lichidiană, Tumefaqie fermă, dispare complet la presiune Tumefacţie fermă; nu se
rotundă
palpează marginea superioară
Transiluminare ++ Nu (cu excepţia sugarilor) +/-
Reductibil/nu Nu Da Posibil
Radiografie Normal Cu/fără aer la nivelul canalului inghinal Ocluzie intestinală
abdominală
Tratament Intervenţie chirurgicală Intervenţie programată Intervenţie chirurgicală de
după vârsta de 1 an
urgenţă