LAWRENCE_EDITABIL

344 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
voluminoase/gigante. Este suficient la momentul
actual, să urmărim evoluţia în timp a leziunii şi dacă
apare creştere dimensională. Ablaţia cu microunde
sau chimioterapia nu reprezintă o indicaţie de
tratament pentru această pacientă. Pentru mai
multe informaţii pe această temă, vă rugăm
consultaţi subcapitolul Hemangiomul hepatic.
2. Răspuns: B
Răspunsul este lactuloza, un dizaharid nedigerabil
care acţionează prin accelerarea tranzitului
intestinal şi prin conversia amoniacului în
amoniu (forma non-absorbabilă NH 4 +). Nivelul
crescut de amoniac în organism este asociat
cu dezvoltarea encefalopatiei hepatice şi, prin
urmare, administrarea suplimentară de amoniac
nu este indicată. Scopul administrării de lactuloză
este ca pacienţii să aibă 3-5 scaune moi pe zi.
Spironolactona este un diuretic economisitor de
potasiu utilizat pentru tratamentul pacienţior
cu hepatită cronică şi retenţie hidrică (edeme
periferice şi ascită). Somatostatina este un peptid
GI care reglează funcţia endocrină, folosit adesea
pentru a scădea fluxul sanguin mezenteric la
bolnavi cu hipertensiune portală şi hemoragie.
Midodrina este un peptid vasoactiv antihipotensiv
oral folosit la pacienţii cu hipotensiune ortostatică
simptomatică. Pentru mai multe informaţii pe
această temă, vă rugăm consultaţi subcapitolul
Encefalopatia hepatică.
3. Răspuns: C
Ligatura endoscopică cu benzi elastice a devenit
procedura standard de tratament a hemoragiilor
de la nivelul varicelor esofagiene şi ar trebui
realizată cât mai devreme posibil după etapa
diagnosticului şi a stabilizării hemodinamice a
pacientului. Realizarea şunturilor porto-sistemice
în regim de urgenţă este asociată cu o rată foarte
mare de mortalitate şi morbiditate, în special
cu insuficienţa hepatică. În primă fază, pot fi
iniţiate alte măsuri de control al sângerării, care
permit efectuarea ulterioră de proceduri invazive
semielective, în condiţii optime. Tamponamentul
intraluminal cu sonda Sengstaken-Blakemore (sau
dispozitive similare) este o soluţie care se aplică
în ultimă instanţă, la pacienţii la care tratamentele
medicamentoase şi endoscopice au eşuat. TIPS se
asociază cu o rată crescută de insuficienţă hepatică
atunci când se efectuează în urgenţă la pacienţi
instabili. Din acest motiv, TIPS este o procedură
electivă, care trebuie practicată la pacienţii cu
boală hepatică bine compensată. Pentru mai multe
informaţii legate de acest subiect, vă rugăm să
consultaţi subcapitolul Hemoragiile variceale.
4. Răspuns: D
Acest pacient are o PBS. Se consideră că
aceasta apare în contextul ascitei asociată cu
imunosupresia (ciroza) şi este un indicator al
hepatopatiei în stadiu terminal. Translocaţia
bacteriană de la nivelul intestinului este principala
cauză a acestei patologii. Perforaţiile de organ
sunt asociate de obicei cu pneumoperitoneu
decelabil la examenul CT, iar culturile bacteriane
relevă infectie multimicrobiană. De asemenea,
numărul lecocitelor din lichidul de ascită în acest
caz ar fi mult mai mare, de obicei peste 1 O.OOO.
Carcinomatoza peritoneală poate evolua cu ascită,
însă se instalează gradual şi nu este asociată
cu dureri severe. O laceraţie de tip Mallory-
Weiss poate să apară după un efort puternic
de vărsătură şi poate da naştere la hemoragii
digestive superioare semnificative, dar ascita nu
este un element asociat în mod normal cu această
patologie. Pentru mai multe informaţii legate de
acest subiect, va rugăm să consultaţi subcapitolul
Ascita.
5. Răspuns: D
În cazul PBS examenul microbiologic al lichidului
de ascită, de cele mai multe ori, identifică un
singur agent patogen - infecţie monobacteriană.
Pot exista situatii în care culturile sunt negative.
Tratamentul als va fi unul de natură empirică.
Antibioticul selectat este unul cu spectru larg
de acţiune, împotriva florei bacteriene de la
nivelul intestinului. Laparotomia exploratorie
nu este necesară în cazul PBS, deoarece cauza
bolii este contaminarea bacteriană a lichidului
de ascită şi de cele mai multe ori se tratează
prin antibioterapie specifică. Antibioticele
intraluminale (ex. neomicina) sunt uneori
folosite pentru tratamentul encefalopatiei
hepatice, dar deoarece nu sunt absorbite la
nivelul tractului digestiv, ele nu sunt eficiente
în tratamentul infecţiilor sistemice. Restricţia
proteică este uneori necesară pentru tratamentul
encefalopatiei hepatice, dar nu este eficientă
în cazul PBS. S-a demonstrat că administrarea
intravenoasă de albumină este benefică în
tratamentul insuficienţei renale asociată cirozei
si PBS, însă aceasta este o terapie adjuvantă în
anagementul PBS şi nu un tratament de primă
linie. Pentru mai multe informaţii legate de acest
subiect, vă rugăm să consultaţi subcapitolul
Ascita.