LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 30 Neurochirurgie: boli ale sistemului nervos 713
Figura 30-17. Tumorile spinale. A. Tumoră intramedulară ce produce bombarea măduvei spinării. B. Tu moră extramedulară intradurală
ce se află în spaţiul subarahnoidian, disclocând şi comprimând măduva spinării, dar nu şi dura. C. Tumoră extradurală ce se
află în spaţiul epidural şi dislocă sacul durai şi măduva spinării. (Din Lawrence PF. Essentials of Surgical Special/ies. Ediţia a 3-a,
Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)
Figura 30-18. A. Imagistică prin rezonanţă magnetică cu substanţă de contrast care prezintă un astrocitom al măduvei spinării (tumoră
intramedulară). B. Imagistică prin rezonanţă magnetică cu substanţă de contrast care relevă un neuro fibrom spinal (tu moră extramedulară
intradurală). (Din Lawrence PF. Essentials o/Surgical Special/ies. Ediţia a 3-a, Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)
intervenţie pentru anevrism aortic abdominal efectuată
sub anestezie epidurală, neurochirurgii sunt adesea rugaţi
să diferenţieze hematomul epidural produs de cateter,
de infarctul spinal, atunci când pacientul nu îşi poate
mişca picioarele, postoperator. Diferenţierea este simplă.
Hematoamele epidurale produc un sindrom de măduvă
posterioară, spre deosebire de sindromul anterior observat
în infarctul spinal anterior. Chiar dacă pacientul este intubat
şi sedat, potenţialele evocate somato-senzoriale vor indica
dacă funcţia lemniscală dorsală este păstrată. Examinarea
IR.M distinge un hematom dorsal de edemul din substanţa
măduvei spinării. Hematoamele epidurale sunt tratate urgent
cu corectarea oricărei coagulopatii care poate fi prezentă.
Dacă ele sunt mici şi asimptomatice, pot fi tratate conservator
prin observaţie. Dacă sunt simptomatice prezentând
sindromul de coadă de cal, de con medular sau orice alt tip
de sindrom compresiv al măduvei, hematoamele epidurale
trebuie evacuate chirurgical.