LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 19 Chirurgia endocrină 305
FIZIOLOGIE: CORTEXUL SUPRARENAL
Co11exul suprarenalei prezintă trei straturi, respectiv unul
exterior- zona glomerulară, unul mijlociu - zona fasciculată
şi unul intern - zona reticulată. Fiecare zonă produce proprii
hormoni specifici, derivaţi din colesterolul transformat în
pregnenolonă. Aceasta din urmă serveşte ca precursor pentru
glucoco11icoizi, mineralocorticoizi şi sterozi androgeni,
produşi de celulelor corticale (Tabelul 19-5).
Zona glomerulară produce şi secretă hom1oni mineralocorticoizi,
între care predomină aldosteronul. Secreţia de
aldosteron este reglată în primul rând de sistemul renină-angiotensină,
printr-un mecanism de feedback negativ, fiind
influenţată şi de nivelul plasmatic al potasiului. Ca răspuns
la o scădere a fluxului sanguin de la nivel renal, celulele
aparatului juxtaglomerular de la nivelul rinichiului produc
renină, care scindează angiotensinogenul în angiotensină
I; la nivel pulmonar, enzima de conversie a angiotensinei
transformă angiotensina T în angiotensină II. Angiotensina
li stimulează direct eliberarea aldosteronului din zona
glomerulară, care intensifică reabsorbţia ionilor de sodiu la
schimb cu excreţia ionilor de potasiu şi hidrogen la nivelul
tubilor contorţi distali. Aldosteronul stimulează reabsorbţia
renală a sodiului şi în acelaşi timp, stimulează eliminarea
potasiului pentru a modula compoziţia în electroliţi a
organismului, volumul de fluide şi tensiunea arterială.
Celulele din zona fasciculată secretă cortizol, un glucocm1icoid,
sub acţiunea stimulatoare a hormonului adrenocorticotrop
(ACTH) circulant produs la nivelul hipofizei
anterioare. Sinteza de cortizol este inhibată printr-un mecanism
de feedback negativ. Co11izolul este implicat în metabolismul
intennediar al carbohidraţilor, al proteinelor şi al lipidelor.
Aceasta creşte glicemia prin scăderea asimilării insulinei şi
stimularea gluconeogenezei hepatice. De asemenea, co11izolul,
încetineşte absorbţia de aminoacizi şi sinteza de proteine în
periferie, în timp ce creşte lipoliza periferică. Pe tern1en lung,
efectele nivelurilor ridicate de co11izol, includ inducerea unei
stări catabolice, pierderea musculaturii proximale, obezitate
TABELUL 19-5. Corelarea zonelor suprarenale cu sindroame şi tulburări funcţionale specifice
Zona Funcţie Sindroame
suprarenalei Hormoni normală hipersecretorii Simptome Particularităţi
Zona Aldosteron Metabolismul Sindromul Hipokaliemie Hiperaldosteronism nesupresibil
glomerulară electroliţilor Conn şi renină plasmatică suprimată
Hipertensiune arterială
Hipotonie musculară
Zona Cortizol Metabolismul Boala sau Aspect de „ceafă de Exclude aportul exogen de
fasciculată proteinelor Sindromul bizon· glucocorticoizi
şi al
Cushing
carbohidraţilor
Hidrocortizol
Vergeturi violacee
Facies de lună plină
Obezitate cu dispoziţie la
nivelul trunchiului
Hipertensiune arterială
Zona Progesteron Diferenţierea Sindromul Virilism/ Debut în copilăria timpurie
Reticulată sexuală androgenital Feminizare
Androgen
Estrogen
Hiponatremie
Hipertensiune arterială
Medulara Epinefrină Acţiune de tip Feocromocitom Episoade de 10% sunt:
simpatic
hipertensiune arterială
Maligne
Bilaterale
Familiale
Extra-ad renale
Norepinefrină
Cefalee
Diaforeză
Palpitaţii