LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 27 Otorinolaringologia: bolile capului şi gâtului 555
,
V
,o
_/
I
o
2
4
6
\
I\._
8
,o
8
"'
o
2
4
6
8
:/
,o
C
/
-400 -200 O +200 -400 -200 O +200 - 400 -200 O •200
Presiunea aerului (mm H 2 0)
Figura 27-8. Modele clasice obţinute prin timpanometrie. A. Eficienţa maximă se obţine fără manipularea presiunii. B. Adesea
numită timpanogramă plată; eficienţa maximă nu se ob\ine în nicio poziţie a membranei timpanice, sugerând prezenţa de lichid în
urechea medie (efuziune), perforaţia membranei timpanice sau obstrucţia conductului auditiv extern. C. Eficienţa maximă se obţine
doar în situaţia în care membrana timpanică este manipulată spre exterior, sugerând că în poziţia ei de repaus este retractată, aşa cum
se întâmplă atunci când există presiune negativă în urechea medie din cauza aerisirii defectuoase. (Din Lawrence PF. Essentials of
Surgical Special/ies. Ediţia a 3-a. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)
Otalgia
Majoritatea cauzelor de otalgie sunt uşor de identificat; totuşi,
ţinând cont de inervaţia senzorială complexă a urechii şi a
osului temporal, durerea din alte surse poate fi reflectată la
ureche şi interpretată ca patologie atică. Adiţional examinării
urechii, tractul aerodigestiv superior necesită examinare,
deoarece durerea cu această localizare este f r ecvent reflectată
la ureche. Investigarea factorilor agravanţi poate
fi utilă. Otalgia agravată de masticaţie, istoricul de traumă
a articulaţiei temporo-mandibulare (ATM) sau intervenţii
dentare recente indică o afectare a structurilor miofasciale ale
ATM. Sensibilitatea acestor zone poate confi r ma patologia,
în lipsa altor semne clinice (Tabelul 27-2).
Tinitusul
Tinitusul reprezintă ţiuind sau percepţia aln1i sunet în urechi.
Este perceput, de obicei, în lipsa unui stimul acustic obiectiv
din mediul înconjurător. Nan1ra sunetului este un element
cheie în stabilirea diagnosticului. Tinitusul pulsatil este, de
obicei, de natură vasculară. Leziunea cohleară produce un
sunet continuu care variază în intensitate în funcţie de zgomon1I
de fundal sau de momennil zilei. Tinitusul unilateral
implică patologie nervoasă sau la nivelul cohleei, în timp
TABELUL 27-2. Cauze de otalgie
Otogenice
Ureche externă
Otită extrenă
Herpes zoster otic
Neoplasm
Ureche medie şi
mastoidă
Otită medie
Mastoidită
Neoplasm
Non-otogenice
Durere oro-facială
Afeqiuni ale articulaţiei
temporo-mandibulare
Patologie dentară
Parotidită
Elongaţia procesului stiloid
(sindromul Eagle)
Viscerală
Faringo-amigdalită
Tumori de hipofaringe,
laringe, esofag
ce tinitusul bilateral poate fi cauzat de toxicitate sistemică
sau de leziune binaurală. Când debutul este acut, alte semne
de lezare a labirinnilui, spre exemplu ve11ij, hipoacuzie,
slăbiciune a muşchilor feţei, trebuie căutate. Pacienţii cu
tinitus necesită atenţie imediată, deoarece pot suferi de o
patologie vindecabilă prin iniţierea precoce a tratamentului
(Tabelul 27-3). Din păcate, nu există medicamente care să
îşi fi dovedit eficienţa în tratamentul tinitusului.
Otoreea
Scurgerile de la nivelul urechii pot avea consistenţe diferite.
Dacă examinarea evidenţiază structuri otice normale, scurgerile
subţiri, apoase, de culoare galben-transparent, sunt sugestive
pentru apă de baie amestecată cu cerumen. Totuşi, când a
avut loc o traumă, o fisnilă de lichid cefalo-rahidian (LCR)
trebuie suspicionată. O secreţie mucoidă şi purulentă de la
nivelul urechii semnifică infecţie. Curăţarea atentă a urechii
poate evidenţia o perforaţie veche a membranei timpanice,
o inflamaţie la nivelul membranei timpanice şi al urechii
TABELUL 27-3. Afecţiuni asociate cu tinitus
Continuu
Hipoacuzie neurosenzorială
Boală Meniere (de obicei
unilaterală)
Expunere acută la zgomot
(ex. concert rock, explozie)
Boală sistemică (ex. diabet,
hipertensiune, boală
tiroidiană)
Ototoxicitate (ex.
aminoglicozide, cisplatin,
salici laţi)
Neurinom de acustic
(unilateral)
Labirintită virală
Labirintită bacteriană
Pulsatil
Glomus timpanic
Glomus jugular
Fistulă durală de sinus venos
Anevrisme intracerebrale
Malformaţii arteriovenoase
Boală aterosclerotică
Hidrocefalie