LAWRENCE_EDITABIL

124 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
respiratori
D. Consolidarea sistemului imunitar cu risc crescut de
pneumonie şi bacteriemie
E. Valori de calorimetrie indirectă care susţin balanţa
pozitivă de azot
3. Un bărbat de 27 de ani este pulverizat cu acid sulfuric
concentrat în timp ce lucra într-o rafinărie de petrol,
suferind arsuri la faţă, mâini şi antebraţe. Este adus
imediat la camera de gardă. La examenul iniţial, este
conştient şi are dureri. Hainele lui sunt îmbibate cu acid.
Pe lângă asigurarea unei protecţii adecvate pentru tot
personalul sanitar, primul pas în gestionarea situaţiei ar
trebui să fie:
A. debridarea arsurilor şi efectuarea unei diagrame Lund
şi Browder.
B. plasarea imediată a pacientului într-un duş de
decontaminare.
C. efectuarea unui examen secundar.
D. iniţierea resuscitării volemice.
E. contactarea centrului local de arşi pentru trimiterea
pacientului.
4. O fată în vârstă de 6 ani a fost arsă într-un incendiu
de locuinţă din care nu a putut să scape. A fost găsită
inconştientă de pompieri, care au intubat-o la faţa locului.
La sosirea în centrul de arşi, se constată că are spută
carbonică, niveluri ridicate de COHb şi arsuri pe 30%
SCT. Trebuie să-i informaţi pe părinţi că vătămarea prin
inhalare creşte semnificativ rata mortalităţii pacienţilor cu
arsuri majore, mai ales din cauza:
A. ratei metabolice crescute şi malnutriţiei
proteic-calorice.
B. infecţiei pulmonare persistente şi unei posibile
insuficienţe multiple de organe.
C. hipoxiei.
D. obstrucţiei căilor aeriene.
E. necesarului crescut de lichide pentru resuscitare.
5. Un bărbat în vârstă de 19 ani este adus în secţia de
urgenţe la 20 de minute după o coliziune frontală cu un
copac, cu viteză mare, în care maşina sa a luat foc. Nu
purta centura de siguranţă şi a fost aruncat din vehicul.
În secţia de urgenţe, pacientul este conştient, dar nu-şi
aminteşte ce s-a întâmplat. Recunoaşte că a băut câteva
beri mai devreme. Tensiunea arterială este de 75/40 mm
Hg, iar ritmul cardiac este de 140. Căile respiratorii sunt
permeabile. Sunetele respiratorii sunt egale bilateral.
Gazele din sângele arterial arată valorile: PaO2 de 140,
SaO 2 de 98%, PaCO 2 de 34 şi pH 7,33. Are arsuri pe 1 So/o
SCT, pe partea anterioară a trunchiului şi picioarelor.
Are abdomenul acoperit de arsuri, dar pare destins;
sensibilitatea abdominală este dificil de determinat din
cauza durerii cauzate de plăgile arse. Care este cauza cea
mai probabilă a hipotensiunii?
A. Inhalarea de fum
B. Şocul cauzat de arsură
C. Hemoragie intraabdominală
D. Intoxicaţie cu etanol
E. Traumatism cranian închis
RĂSPUNSURI Sf EXPLICATII
1. Răspuns: C
Acest bărbat prezintă toate manifestările vătămării prin
inhalare, care este cea mai frecventă cauză de deces
la victimele incendiilor structurale. Terapia cu oxigen
este esenţială, dar pacientul probabil că nu are o cale
respiratorie adecvată. Asigurarea căilor respiratorii este
primul pas al tratamentului. Pentru mai multe informaţii
despre acest subiect, consultaţi secţiunea Evaluarea
iniţială.
2. Răspuns: B
Ca răspuns la cerinţele metabolice crescute ale unei arsuri
majore, muşchiul striat este descompus pentru a oferi un
substrat energetic disponibil. Aceasta duce la creşterea
excreţiei de azot şi la o pierdere de masă corporală slabă,
care poate depăşi 230 de grame pe zi. Muşchiul cardiac
şi muşchii respiratori nu sunt feriţi de aceste efecte şi, pe
măsură ce pierderea musculară continuă, poate apărea
atât insuficienţa cardiacă, cât şi insuficienţa respiratorie. O
pierdere de până la 15% din masa corporală slabă poate
duce la un grad fatal de inaniţie în câteva săptămâni de
la accident. Pentru mai multe informaţii despre acest
subiect, consultaţi secţiunea Suport nutriţional.
3. Răspuns: B
Scenariul ilustrează pericolul cu care se confruntă
personalul medical atunci când au de-a face cu deversări
de materiale periculoase. Medicii şi asistentele care
încearcă să-l ajute pe acest bărbat ar putea suferi arsuri
grave din acidul de pe hainele sale, care continuă să
ardă şi pacientul. Această substanţă chimică trebuie
neutralizată înainte ca examenul primar să poată fi
realizat în siguranţă.Toate celelalte răspunsuri sunt etape
adecvate ale tratamentului, dar nu trebuie efectuate
decât după ce pacientul este decontaminat. Pentru
mai multe informaţii despre acest subiect, vă rugăm să
consultaţi secţiunea despre Arsuri chimice şi electrice.
4. Răspuns: B
Deşi leziunile prin inhalare pot produce moarte
imediată prin intoxicaţie cu CO şi hipoxie, pacienţii
care supravieţuiesc evenimentului iniţial ar trebui să
supravieţuiască şi acestei probleme. În mod similar,
obstrucţia căilor respiratorii este, de obicei, o problemă
tratabilă cu o durată limitată. Pneumonia este cea mai
îngrijorătoare complicaţie a inhalării fumului, deoarece
este adesea persistentă/recurentă şi dificil de tratat.
Infecţia persistentă - inclusiv pneumonia - duce adesea
la dezvoltarea sindromului de insuficienţă multiplă de
organe, care este, de obicei, fatală. Pentru mai multe
informaţii despre acest subiect, vă rugăm să consultaţi
secţiunea despre Fiziopatologia leziunilor inhalatorii.
5. Răspuns: C
Acest scenariu ilustrează importanţa examenului
secundar pentru victimele arsurilor. Arsurile acestui
pacient sunt prea limitate pentru a provoca un şoc sever,
mai ales atât de curând după traumatism. Inhalarea
fumului este îndoielnică, mai ales având în vedere valorile
bune ale gazelor sanguine. Nu există dovezi pentru
intoxicaţii cu etanol sau traumatisme craniene închise.
Dacă nu este luată în considerare o leziune secundară
(adică traumatisme abdominale), aceasta nu va fi
diagnosticată. Pentru mai multe informaţii despre acest
subiect, consultaţi secţiunea Evaluarea secundară.