LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 6 Terapia intensivă chirurgicală 59
I
,I, TA
JPresiunea pulsului scăzutăl
Presiunea pulsului crescută
Diagnostic diferenţial:
• Hipovolemie
• Şoc obstructiv
• Şoc cardiogen
• Pneumotorax în tensiune
Diagnostic diferenţial:
• Sepsis
• Şoc neurogen
• Anafilaxie
I DVJ pozitivă I I DVJ negativă I
Tratament:
Tratament:
• Ameliorarea obstrucţiei
• Decompresie prin puncţie
• Pericardiocenteză
Tratament:
• Lichide
• Oprirea hemoragiei
• Lichide
• Noradrenalină
• Antibiotice
Tratament:
• lnotrope
• Vaopresoare
. ... ..
Marken a1 resuscitam .
• Lactatul/deficitul de baze
• Sv0 2
• Diureza
Figura 6-3. Diagnosticul şi tratamentul şocului la patul pacientului. TA, tensiunea arterială; DVJ, distensia venei jugulare; Sv02,
saturaţia venoasă mixtă în oxigen.
(RCP; Advanced Cardiovascular Life Support [ACLS]
Guidelines, 2015.). Asistola şi activitatea electrică fără
puls (AEFP) sunt f r ecvent cauzate de factori reversibili
ca: hipovolemia, hipoxia, ionii de hydrogen (acidoza),
hipo si hiperpotasemia, hipoglicemia, hipotermia, toxine,
tamponada cardiacă, pneumotoraxul în tensiune şi tromboza
(coronariană sau pulmonară).
INJURIA RENALĂ ACUTĂ
Injuria renală acută apare (IRA) la 5-10% dintre pacienţii
spitalizaţi. Criteriile pentru diagnostic au fost definite printr-un
consens global (KDLGO, Kidney Disease Improving Global
Outcomes), bazat pe valorile creatininei serice (Tabelul
6-1 ). IRA produce retenţie azotată, încărcare volemică,
tulburări ale echilibrului acido-bazic şi diselectrolitemii.
De asemenea, perturbă efectele medicatiei metabolizate la
nivel renal. În funcţie de severitate, IR.A poate fi asociată
cu o creştere importantă de până la 150-300% a ratei
mortalităţii şi a morbidităţii. Cu toate ca rinichiul este unic
în abilitatea sa de autoreglare a fluxului sanguin, pacientul
critic se află la risc de hipoperfuzie renală din cauza
hemoragiei, hipovolemiei, disfuncţiei pompei cardiace,
precum şi medicaţiei vasoconstrictoare. Agenţii nefrotoxici
ca substanţa de contrast, antibioticele şi agenţii antifungici
sunt frecvent utilizaţi în STI.
Monitorizarea renală
Măsurile primare de prevenire a IRA includ asigurarea unui
status volemic adecvat, menţinerea presiunii de perfuzie
prin menţinerea tensiunii arteriale medii >60 mm Hg şi
limitarea expunerii la agenţi nefrotoxici. Identificarea
precoce a disfuncţiei renale permite un tratament adecvat
şi îmbunătăţeşte evoluţia pacientului. Diureza este un
indicator al perfuziei sistemice uşor de monitorizat. Un
adult ar trebui să producă cel puţin 0,5 mL/kg/oră şi copiii
I mL/kg/oră cantitate de urină. Producera urinii în cantitate
mai mică decât aceste valori impune efectuarea promptă de
investigaţii. Există şi limitări în utilizarea debitului urinar
ca monitorizare a perfuziei sistemice şi a funcţiei renale.
Este posibil să existe insuficienţă renală cu debit urinar