LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 20 Ficatul şi splina 343
MODELE DE ÎNTREBĂRI ·.. ·,t{ .
'"ft'--
ÎNTREBĂRI
Alegeţi un singur răspuns corect pentru fiecare întrebare.
1. O femeie în vârstă de 42 de ani se prezintă în
serviciul de urgenţă, fiind victima unui accident
rutier. Aceasta a suferit doar traumatisme minore
şi drept urmare este externată cu stare generală
bună, stabilă. Se recomandă, însă, să revină în
vederea completării investigaţiilor pentru o
formaţiune tumorală de 3 cm localizată la nivelul
segmentului VI hepatic, descoperită incidental
la scanarea computer tomografică din cadrul
bilanţului lezional de urgenţă. Formaţiunea
prezintă priză progresivă de contrast dinspre
periferie spre centru, cu o regiune centrală
hipodensă. Pacienta neagă consumul de alcool
şi nu are istoric de hepatită sau ciroză. Probele
hepatice sunt normale. Pacienta nu este sub
tratament cu anticoncepţionale orale, iar la
momentul consultului nu acuză dureri, greţuri,
icter sau scădere în greutate. Ce recomandati
pentru această pacientă?
A. Puncţie-biopsie percutanată cu evaluare şi
diagnostic histopatologic
B. Rezecţia chirurgicală a leziunii
C. Repetarea investigaţiilor imagistice (CT sau IRM)
la un interval de 6-12 luni
D. Îndrumarea pacientei către medicul oncolog
pentru iniţierea tratamentului de chimioterapie
sistemică
E. Ablaţia cu microunde a leziunii
2. O pacientă în vârstă de 60 de ani, cunoscută
cu hepatită virală C, este adusă în serviciul de
urgenţă de către familie pentru stare de confuzie
care se agravează. Examenul obiectiv relevă icter,
splenomegalie şi steluţe vasculare. La examinarea
neurologică, pacienta este letargică şi prezintă
asterixis. Care dintre următorii agenţi farmacologici
este cel mai potrivit pentru tratamentul acestei
patologii?
A. Spironolactona
B. Lactuloza
C. Somatostatina
D. Amoniacul
E. Midodrina
3. Un bărbat în vârstă de 46 ani se prezintă la camera
de gardă pentru hematemeză. Nu au mai existat
manifestări de acest gen în antecedente. Din
relatările pacientului, acesta afirmă faptul că bea
zilnic aproximativ 500 ml de tărie de mai bine
de 1 O ani. Se efectuează endoscopie digestivă
superioară care evidenţiază varice esofagiene
cu hemoragie activă. Care dintre următoarele
reprezintă cel mai bun tratament hemostatic?
A. Şunt chirurgical porto-sistemic efectuat de
urgenţă
B. Tamponament intraluminal
C. Ligatură endoscopică cu benzi elastice
D. TIPS
E. Şuntul peritonee-venos
4. Un bărbat în vârstă de 55 de ani, cunoscut cu ciroză,
se prezintă în serviciul de primiri urgenţe pentru
durere abdominală intensă. Starea generală a
acestuia este alterată. Tensiunea arterială este 90/50
mmHg, pulsul 11 O bătăi/minut, frecvenţa respiratorie
24/minut şi temperatura 38,8 ° C. Abdomenul este
destins şi sensibil; semnul valului este pozitiv.
Rezultatele testelor de laborator relevă Hb = 13 g/dl,
leucocite= 16.500/µL, ionogramă serică în parametri
fiziologici, uree= 1 O mg/dl şi creatinină = 1, 1 mg/
dl. Examenul CT evidentiază un ficat mic nodular
splenomegalie şi o cantitate mare de ascltă. Se
practică paracenteză cu examen al lichidului de ascită
care descrie prezenţa de leucocite 750 celule/ml, cu
90% neutrofile; culturile sunt pozitive pentru infectie
monomicrobiană cu germene aerob, gram-negati.
Care este diagnosticul probabil?
A. Perforaţie de organ
B. Carcinomatoză
C. Sindrom Mallory-Weiss
D. PBS
E. SHR
5. Pentru pacientul de la întrebarea 4, care dintre
următoarele variante terapeutice este cea mai
potrivită?
A. Laparotomia exploratorie
B. Antibioterapie per os, cu acţiune intraluminală
C. Restricţia aportului proteic
D. Antibioterapie intravenoasă
E. Albumină
RĂSPUNSURI SI EXPLICATU
1. Răspuns: C
Caracteristicile imagistice ale leziunii (captare
progresivă a substanţei de contrast dinspre
periferie spre zona centrală) şi lipsa factorilor de
risc asociaţi stabilesc diagnosticul cel mai probabil
de hemangiom hepatic. Aceste leziuni sunt tipic
asimptomatice şi rămân benigne. Puncţia-biopsie
trebuie evitată în evaluarea initială a unei astfel
de tumori, nefiind necesară petru diagnostic,
mai ales în lipsa manifestărilor clinice. Rezectia
chirurgicală nu este indicată în cazul acestui'
hemangiom de mici dimensiuni, asimptomatic.
Intervenţia chirurgicală trebuie luată în considerare
ca variantă terapeutică pentru hemangioame
simptomatice sau pentru hemangioame