LAWRENCE_EDITABIL

66 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
politraumatizaţi sau septici, precum şi pacienţii trataţi cu
steroizi, au un risc crescut de a dezvolta ulcer de stress.
ETICĂ
Problemele de etică medicală apar frecvent în TIC, în special
cele cu privire la calitatea vieţii sau îngrijirea paliativă.
Dat fiind că aceşti pacienţi dezvoltă insuficienţe multiple
de organ sau disfuncţii neurologice ireversibile, scopul
îngrijirii paliative trebuie să fie discutat cu pacientul şi/
sau cu familia acestuia. Principiile etice ale beneficienţei şi
nonmaleficenţei sunt cele care ghidează îngrijirea paliativă.
Este indicat ca în aceste discuţii cu familia să fie implicat
şi personalul medical auxiliar, serviciile sociale, echipa de
medicină paliativă şi preotul.
CONCLUZII
Pacienţii chirurgicali necesită frecvent terapie intensivă.
Echipa multidisciplinară condusă de medicul de Tl trebuie
să fie capabilă să gestioneze tratamentul complex pe care îl
necesită aceşti pacienţi. Provocarea principală a intensivistului
este diagnosticarea corectă a afecţiunilor pacientului
critic, simultan cu iniţierea tratamentului corespunzător,
ţinând cont că pacientul trebuie privit ca un întreg.
PLATFORMA REZIDENTIAT.COM
Platforma online rezidentiat.com oferă resurse
suplimentare online: întrebări de evaluare de tipul celor de
la admitere în rezidentiat, slide-uri Power Point + audio
tlash-card-w·i video c operaţii, cazuri clinice USMLE la
BIBLIOGRAFIE RECOMANDATĂ
Barr J, Fraser GL, Puntillo K, et al. Clinica! practice guidelines for
the management of pain, agitation, and delirium in adult patients
in the intensive care unit. Crit Care Med.2013;4 l ( I ):263-306.
doi: 10. 1097/CCM.ObO l 3e3 l 82783b72.
Fan E, Brodie D, Slutsky AS. Acute respiratory distress syndrome.
Advances in diagnosis and treatment. JAMA. 20 l 8;319(7):698-
71 O. doi: 10.1001/jama.2017.21907.
Plurad DS, Chiu W, Raja AS, et al. Monitoring modalities and
assessment of fluid status: a practice management guideline
from the Eastern Association for the Surgery of Trauma.
1 Trauma Acute Care Surg. 2018;84(1):37-49. doi:10.1097/
TA.0000000000001719.
Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign:
International Guidelines for Management of Sepsis
and Septic Shock 2016. Crit Care Med. 20 l 7;45(3):486-552.
doi: l O. 1097 /CCM.0000000000002255.
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international
consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3).
JAMA. 2016;315(8):801-810. doi: 10.1 OOl /jama.2016.0287.
MODELE DE ÎNTREBĂRI
:· .: :.
• T.r,.,.;
ÎNTREBĂRI
Alegeţi un singur răspuns pentru următoarele întrebări.
1. O femeie în vârstă de 68 de ani aflată în STIC este
în comă la 1 O zile după ce a suferit un accident
de maşină în urma căruia a rămas cu o fractură
de femur drept, fixată cu o tijă intramedulară în
primele 24 de ore de la injurie. Nu au existat alte
leziuni la internare. Pacienta a rămas intubată
din cauza hipoventilaţiei. Semnele vitale sunt
tensiunea arterială (TA) de 100/60 mm Hg şi
pulsul de 52 bătăi/min. Temperatura pacientei
este 35,4 ° C. Examenul fizic este normal în rest.
Plaga chirurgicală este în curs de vindecare, fără
semne de infecţie. Electrocardiograma arată ritm
sinusal şi complex QRS cu voltaj scăzut. Computer
tomografia craniană este normală pentru vârsta ei.
Valorile analizelor de laborator arată astfel:
Hemoglobina: 8,2 g/dL
Sodiu: 138 mEq/L
Potasiu: 3,7 mEq/L
TSH: 16,4 µU/mL (ref: 0,5-5,0 µU/mL)
T4: 0,5 µg/dL (ref: 5-12 µg/dL)
Care este cel mai probabil diagnostic pentru starea
pacientei?
A. Sindromul bolii eutiroidiane
B. Furtună tiroidiană
C. Comă mixedematoasă
D. Insuficienţă suprarenală asociată bolilor critice
E. Boală Graves
2. O pacientă în vârstă de 70 de ani este hipotensivă
la 2 zile postoperator după o rezecţie anterioară
joasă pentru un neoplasm sigmoidian. lnterventia
chirurgicală a decurs bine, cu pierderi sanguine'
minime. Pacienta era relativ sănatoasă şi activă
înaintea intervenţiei. De la momentul operaţiei,
ea a primit fluide intravenos pentru menţinerea
volemiei şi a fost stabilă pănă în urmă cu câteva
ore. În ciuda faptului că bolusurilor de ser fiziologic
şi a iniţierii infuziei cu noradrenalină şi vasopresină,
pacienta rămâne hipotensivă. Pacienta este
intubată din cauza letargiei şi tahipneei.
Temperatura ei este 37,4 ° C. Abdomenul este moale
şi sensibil la palpare doar în apropierea polului
inferior al inciziei mediane. Debitul urinar pe sonda
Foley este minim. Valorile analizelor de laborator
arată astfel:
Hematocrit: 33% (36% în ziua precedentă)
Sodiu: 129 mEq/L
Potasium: 5, 1 mEq/L
Glicemie: 108 mg/dl
Gazele din sângele arterial cu 40% FiOrpH: 7,39
PCO 2 : 38 mm Hg