LAWRENCE_EDITABIL

314 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
4. Un bărbat în vârstă de 55 de ani, cunoscut cu
boală cronică de rinichi în stadiu final, este tratat
medicamentos cu succes pentru hiperparatiroidism
secundar. Ulterior, pacientul este supus unui
transplant renal şi i se opreşte tratamentul cu
cinacalcet. Pacientul prezintă o reducere moderată
a valorii PTH; cu toate acestea, valoarea este în
continuare crescută la 250 pg/ml (normal între 10-65)
şi valoarea calcemiei este crescută la 11,2 mg/dl
(normal 8,5-10,5). Nivelul creatininei este mai ridicat
decât noua sa valoare de bază de 1,7 mg/dl (normal
0,6-1,2). Captarea de sestamibi nu este clară, însă
ecografia decelează două formaţiuni hipoecogene
de ţesut moale adiacente glandei tiroide, aspect tipic
pentru paratiroide de volum crescut. Care este cea mai
bună strategie terapeutică pentru acest pacient?
A. Reluarea tratamentului medicamentos cu
cinacalcet
B. Monitorizare
C. Explorarea tutoror celor patru glande
paratiroide cu paratiroidectomie subtotală/
timectomie
D. Paratiroidectomie focală cu monitorizarea ioPTH
E. Reluarea dializei pentru protejarea
transplantului renal
5. O femeie în vârstă de 40 de ani în plină stare de
sănătate, este descoperită în urma unui control
de rutină cu nivelul calcemiei serice de 11 mg/
dl. De altfel, pacienta este sănătoasă şi nu
urmează niciun tratament. Nu există antecedente
heredocolaterale de afecţiuni endocrine. Valoarea
fosforului seric este de 2,4 mg/dl, iar nivelul PTHului
este de 90 pg/ml. Examinarea scintigrafică
cu sestamibi relevă o captare crescută a trasorului
în regiunea inferioară a lobului tiroidian drept.
Ecografia cervicală indică o formaţiune de 15 mm
hipoecogenă, ovoidală, solidă, de ţesut moale,
imediat adiacent şi lateral de polul inferior al
lobului tiroidian drept. Care dintre următoarele
este conduita tereapeutică cea mai adecvată
pentru această pacientă?
A. Urmărire şi repetarea analizelor de laborator
după 6 luni
B. Iniţierea tratamentului oral zilnic cu furosemid
C. Iniţierea administrării intravenoase de soluţii
saline şi bisfosfonaţi
D. Iniţierea tratamentului zilnic cu cinacalcet
E. Paratiroidectomie ţintită cu monitorizarea
ioPTH
6. O femeie în vârstă de 35 de ani se prezintă la clinică
pentru creştere ponderală şi hirsutism. Pacienta a
câştigat 15 kg în 6 luni, în special la nivel truncat.
Aceasta neagă o creştere a apetitului sau vreo
modificare în obiceiurile sale zilnice. Pacienta
prezintă instabilitate emoţională şi tulburări ale
ciclului menstrual (menstruaţii mai scurte sau
chiar amenoree). La examenul obiectiv, pacienta
prezintă obezitate truncată şi hirsutism. Cea mai
probabilă cauză primară a simptomatologiei
acestei paciente o reprezintă hiperfuncţia căreia
dintre următoarele?
A. Bazofilele hipofizare
B. Celulele enterocromafine (Kulchitsky)
pulmonare
C. Celulele medulosuprarenalei
D. Celulele corticosuprarenalei
E. Celulele epiteliale ovariene
7. Un bărbat în vârstă de 45 de ani este trimis
la clinică pentru o formaţiune tumorală
suprarenaliană stângă. Valorile serice ale
metanefrinelor sunt crescute, iar pacientul este
programat pentru o suprarenalectomie stângă
laparoscopică. Înainte de intervenţia chirurgicală,
ce procedură ar trebui efectuată?
A. Biopsie suprarenaliană stângă pentru a exclude
cancerul
B. Administrare de 13-blocante până la remisia
tahicardiei şi apoi adăugarea unui a-blocant
C. Administrare de a-blocante şi apoi adăugarea
13-blocantelor la 1 O zile preoperator
D. Hidratare urmată de 13-blocante
E. Nu este nevoie de nicio intervenţie
suplimentară. Se poate interveni chirurgical
8. Care dintre următoarele afirmaţii este falsă?
A. Vascularizaţia arterială a suprarenalei este
asigurată de artera suprarenală superioară,
ram al arterei frenice inferioare, de artera
suprarenală medie, ram al aortei şi de artera
suprarenală inferioară, ram al arterei renale.
B. Vena suprarenală dreaptă drenează direct
în vena cavă inferioară, iar vena suprarenală
stângă drenează în vena renală stângă.
C. Corticosuprarenala derivă din mezoderm,
iar medulosuprarenala din celulele crestelor
neurale.
D. Zona glomerulară a suprarenalei răspunde
la ACTH prin conversia pregnenolonei în
17-hidroxipregnenolonă.
E. Zona fasciculată a suprarenalei secretă cortisol.
9. Care dintre următoarele afirmaţii despre
incidentaloamele suprarenaliene este adevărată?
A. 50% dintre tumorile suprarenaliene
descoperite incidental sunt adenoame
nefuncţionale.
B. 20% sunt SC subclinice.
C. So/o sunt PHEO.
D. Biopsia ar trebui efectuată pentru excluderea
unui CCS.
E. Dacă tumora este nefuncţională, dar are
dimensiuni >2 cm, este indicată rezecţia
chirurgicală.
1 O. Un bărbat în vârstă de 32 de ani se prezintă la
unitatea de primiri urgenţe pentru o durere
la nivelul flancului stâng. Examinarea CT
relevă un calcul ureteral non-obstructiv. Care
dintre următoarele nu ar fi în concordanţă cu
diagnosticul de sindrom MENl?
A. Nivelul calciului seric de 11,3 mg/dl şi un PTH
de 220 pg/ml
B. Constituţie corporeală cu aspect marfanoid