LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 24 Chirurgie plastică: afecţiuni ale pielii şi ţesuturilor moi, ale feţei şi mâinii 475
coapsele, picioarele şi abdomenul sunt cel mai frecvent
tratate. La barbaţi se practică, în general, lipoaspiraţie la
nivelul şoldurilor şi abdomenului.
Canulele de aspiraţie se introduc prin incizii mici.
Grăsimea în mod no1mal în stare solidă poate fi aspirată ca
material semisolid când este conectată la o presiune negativă
de aproximativ I atmosferă. Asistarea tehnicii cu ultrasunete
poate fi utilizată pentru cavitaţia ţesutului adipos, facilitând
astfel lipectomia prin aspiraţie. Printre consideraţiile tehnice
imp01tante se numără îndepă1tarea adecvată a grăsimii, conservarea
unui strat de grăsime nonnal subcutanat şi compresie
postoperatorie prelungită (6-8 săptămâni).
Chirurgia semnelor de îmbătrânire la nivelul feţei
Efectele îmbătrânirii sunt adesea observate la nivelul tegumentului
şi ţesutului subcelular de la nivelul feţei, inclusiv
al pleoapelor, al frunţii şi al gâtului. Aceste modificări sunt
produse de o combinaţie de factori, precum gravitaţia, atrofia
sau subţierea pielii şi efectele radiaţiilor solare. Deşi aceste
procese sunt cel mai evidente la nivel tegumentar, ţesuturile
adipos şi muscular ale feţei şi gâtului sunt, de asemenea, afectate.
Principalele semne ale îmbătrânirii sunt ptoza tegumentului,
ridurile şi hernierea ţesutului adipos subiacent. Vârsta la care
apar aceste modificări este variabilă. Unele persoane beneficiază
la vârsta de 30 ani de corecţie chirurgicală a semnelor
de îmbătrânire, în special dacă acestea apar precoce din cauza
unei predispoziţii ereditare sau a expunerii excesive la soare.
Majoritatea pacienţilor optează penh·u interveţii chirurgicale
la nivelul feţei în decadele 5, 6 sau 7 de viaţă.
Liftingul facial
Liftingul facial, sau ritidectomia cervicofacială, are ca
scop corectarea efector îmbătrânirii, în general sub nivelul
ochilor şi la nivelul gâtului. Cele mai afectate zone includ
pliurile nazolabiale, linia maxilarului şi gâtul. Prin această
procedură, pielea feţei şi a gâtului este ascensională înh·-un
grad variabil faţă de ţesutul muscular al feţei, printr-o incizie
plasată anterior, inferior şi posterior de ureche şi pe linia
părului. Dacă este necesar, se poate folosi şi o mică incize
submentală. De regulă, se disecă un strat mai profund de
musculatură facială şi muşchiul platisma. În timpul operaţiei,
acest sh·at mai profund (sistemul musculoaponevrotic
superficial) este tensionat, excesul de grăsime de la nivelul
gâtului este îndepă1tat (Figura 24-51) şi excesul de piele este
excizat. Cea mai temută complicaţie este lezarea ramurilor
nervului facial care se situează sub stratul musculoaponevrotic
superficial. Alte complicaţii includ sângerarea şi necroza
pielii şi sunt întâlnite cel mai des la fumători.
Blefaroplastia
Reconturarea pleoapelor se realizează prin blefaroplastie
deoarece aceste structuri sunt foaite puţin modificate în cadrul
unui simplu lifting facial (Figura 24-51 ). Această procedură
înlătură excesul tegumentar al pleoapelor superioare şi
inferioare. Pungile de grăsime de la nivelul pleoapelor tind
să devină mult mai pronunţate odată cu vârsta. Acumularea
de grăsime la nivelul pleoapei inferioare are aspectul unor
,,pungi" inferioare ochilor. Unii pacienţi necesită blefaroplastie
a pleoapei inferioare la o vârstă tânără deoarece au o
predispoziţie genetică de a fonna astfel de pungi de grăsime.
Pentru blefaroplastia pleoapei superioare, incizia este plasată
în interiorul pliului no1111al al pleoapelor, deasupra ochiului.
Penhu blefaroplastia pleoapei infe1ioare, incizia este plasată
imediat inferior genelor. Prin aceste incizii, pungile de g r ăsime
sunt excizate împreună cu excesul tegumentar şi o paite din
muşchiul orbicula1is oculi. Noile concepte pe1mit repoziţionarea
grăsimii penlrn a ofe1i un aspect mai tânăr. Complicaţiile majore
sunt date de sângerare şi de excizia în exces a pielii.
Peeling asistat laser
Laserul cu dioxid de carbon a fost un instrument imp01tant
penh1.1 îndepă1tarea liniilor fine şi a ridurilor de la nivelul
feţei, cu sau fără incizii pentru excizia excesului de piele.
Ţinta acestui laser este apa din tegument. Laserul este aplicat
Figura 24-51. A. După blefaroplastie superioară şi inferioară. B. După operaţie. (Din Lawrence PF. Essenlials of Surgica/ Special/ies.
Ediţia a 3-a, Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)