LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 29 Urologie: afecţiunile aparatului uro-genital 661
TABELUL 29-3. Leziunile peniene premaligne
Leziunea peniană Caracteristici macroscopice Caracteristici microscopice Tratament
Leukoplakia Placă albicioasă Acantoză, hiperkeratoză, Excizie
parakeratoză
Balanita xerotică Leziune albicioasă sau roşiatică Colagen amorf abundent şi infiltrat Excizie, steroizi topic
obliterantă atrofică localizată la nivelul limfocitar în dermul reticular
glandului sau prepuţului
Boala Bowen Placă roşie, solitară, la nivelul Carcinom in situ Fulguraţie laser, excizie,
corpului penian
aplicaţii topice de
5-fluorouracil
Eritroplazia Queyrat Leziune roşiatică, în relief, Carcinom in situ Fulguraţie laser, excizie,
localizată la nivelul glandului
aplicaţii topice de
sau şanţului coronal
5-fluorou racii I
Condiloame acuminate Leziune mare, exofitică Similare cu condiloamele Excizie
gigante
acuminate, însă prezintă invazie în
ţesuturile subiacente
Figura 29-24. Tehnica penectomiei paqiale. (Din Lawrence PF. Essentials of Surgica/ Special/ies. Ediţia a 3-a. Philadelphia, PA:
Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)
Carcinomul cu celule scuamoase
Deşi întâlnit rar în Statele Unite ale Ame1icii, neoplasmul
penian este frecvent diagnosticat la pacienţii care trăiesc în
zone cu temperatmi ridicate şi umiditate înaltă. Igiena personală
deficitară, precum şi fimoza sunt consideraţi factori
etiologici pentru apariţia cancerului penian. Neoplasmul
penian este întâlnit extrem de rar la bărbaţii care au fost circumcişi
la naştere, existând mai puţin de I O cazuri raportate
în literatură. Carcinomul penian cu celule scuamoase apare
cel mai frecvent în decada a şasea de viaţă. Simptomele sunt
determinate de apariţia unei leziuni ulcerative, necrozată,
supurată şi sângerândă. Evaluarea pacienţilor cu neoplasm
penian include examen clinic cu palparea regiunii inghinale,
evaluarea funcţiei hepatice, radiografie pulmonară, CT
abdomino-pelvin şi scintigrafie osoasă. Sistemul cel mai
frecvent utilizat pentru stadializarea bolii este TNM. (Pentru
informaţii detaliate referitoare la stadializarea cancerului penian,
consultaţi Cancer Staging Manual, ediţia a 8-a, publicat
de American Joint Commitee on Cancer's. O sumarizare a
stadiilor este prezentată pe site-ul https://www.cancer.net/
cancer-types/peni le-cancer/stages-and-grades)
Leziunile maligne mici limitate la prepuţ pot fi tratate
doar prin circumcizie. Penectomia parţială cu o margine de
siguranţă de cel puţin 2 cm de ţesut sănătos este utilizată
pentru tratamentul leziunilor mici (2-5 cm) şi localizate distal
(Figura 29-24). Penisul restant ar trebui să aibă o lungime
care să permită micţiunea din miostatism. Rata de vindecare
la 5 ani pentru pacienţii trataţi prin penectomie par1ială este