LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 5 Şocul chirurgical 55
ÎNTREBĂRI
Alegeţi un singur răspuns pentru fiecare întrebare.
1. Şocul este cel mai bine descris ca:
A. un status hipotensiv;
B. un status cu DC scăzut;
C. un status cu rezistenţă vasculară scăzută;
D. un status cu hipoxie celulară şi tisulară;
E. un status cu deprimare profundă a proceselor
vitale;
2. Determinanţii majori ai performanţei ventriculare
sunt:
A. PVC, rezistenţa vasculară sistemică şi debitul
cardiac;
B. presarcina, postsarcina şi contractilitatea;
C. presiunea capilară blocată, rezistenţa vasculară
sistemică şi rezistenţa vasculară pulmonară;
D. PVC, PAM şi FC;
E. presiunea capilară blocată, PAM şi rezistenţa
vasculară pulmonară;
3. Primul pas în managementul şocului hipovolemic
este:
A. determinarea cauzei;
B. administrarea de vasopresoare pentru creşterea
TA;
C. administrarea de inotrope pentru creşterea FC;
D. substituţie volemică rapidă pentru refacerea
presarcinii;
E. intubaţie rapidă pentru suport respirator;
4. Cea mai frecventă cauză de şoc a pacienţilor
chirurgicali este scăderea întoarcerii venoase. Care
sunt situaţiile clinice care determină scăderea
întoarcerii venoase?
A. Peritonita
B. Pneumotoracele în tensiune
C. Tamponada cardiacă
D. Hemoragia masivă
E. Toate cele de mai sus
5. Care din următoarele afirmaţii este adevărată?
A. O pierdere de 10% a volumului sanguin
determină tahicardie, dar nu hipotensiune;
B. O pierdere de 20% a volumului sanguin
determină tahicardie şi hipotensiune;
C. O pierdere de 35% a volumului sanguin
determină tahicardie, dar nu hipotensiune;
D. Semnele vitale şi examenul fizic ale unui
pacient hipovolemic pun în evidenţă semne de
hipoperfuzie cvasi-proporţionale cu deficitul
volemic;
E. Agitaţia, tahipneea şi vasoconstricţia
periferică sunt întâlnite doar la pacienţii cu şoc
hipovolemic;
RĂSPUNSURI 51 EXPLICATII
1. Răspuns: D
Cu toate că toate afirmaţiile sunt adevărate până
la un punct, cel mai corect răspuns este D. Pentru
informaţii suplimentare legate de acest subiect,
vezi secţiunea introductivă a acestui capitol.
2. Răspuns: B
Presiunea venoasă centrală şi presiunea capilară
blocată sunt indicatori indirecţi ai presarcinii.
Rezistenţa vasculară sistemică, rezistenţa vasculară
pulmonară şi PAM sunt indicatori ai postsarcinii.
FC influenţează DC şi indirect influenţează
contractilitatea. Cel mai corect răspuns este B,
deoarece aceştia sunt determinanţii majori ai
performanţei ventriculare. Pentru informaţii
suplimentare legate de acest subiect, vezi secţiunea
Fiziopatologie.
3. Răspuns: D
Cu toate că determinarea etiologiei şocului
hipovolemic este importantă pentru stabilirea
necesităţilor ulterioare, corecţia volemică ar
trebui iniţiată ca primă intenţie. Vasopresoarele
pot reduce perfuzia tisulară, iar inotropicele
nu sunt, de obicei necesare, uneori putând fi
potenţial periculoase deoarece pacienţii sunt deja
tahicardiei. Pentru informaţii suplimentare legate
de acest subiect, vezi secţiunea Şocul hipovolemic.
4. Răspuns: E
Cel mai corect răspuns este hemoragia masivă.
Cu toate acestea, creşterea presiunii intratoracice
din cauza PTX în tensiune sau a tamponadei
cardiace precum şi scăderea volumului venos din
cauza spaţiului al treilea din peritonită pot, de
asemenea, cauza scăderea întoarcerii venoase.
Pentru informaţii suplimentare legate de acest
subiect, vezi secţiunile Şocul hipovolemic şi Şocul
obstructiv.
5. Răspuns: D
O pierdere de 10% a volumului sanguin nu
produce modificări ale semnelor vitale. O pierdere
de 20% va cauza tahicardie, dar nu hipotensiune.
O pierdere de 30% va cauza tahicardie şi
hipotensiune. Agitaţia, tahipneea şi vasoconstricţia
sunt observate în hipoperfuzia de orice etiologie.
Pentru informaţii suplimentare legate de acest
subiect, vezi secţiunea Şocul hipovolemic.