LAWRENCE_EDITABIL

30 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
TABELUL 3-5. Indicaţiile şi contraindicaţiile NP
Indicaţii
Tract GI nefuncţional
Incapacitatea utilizării adecvate
a tractului GI
Suport perioperator
Terapie intensivă
Pancreatită severă
Consens
Obstrucţie, ileus
Distal de locul posibilului acces enteral
Pacient mal nutrit în aşteptarea intervenţiei chirurgicale şi necesar de alimentaţie "?.7 zile
lleus prelungit ("?.7 zile) cu status nutriţional inadecvat
Diaree sau vomă incoercibilă
Pentru pierderi >500-1 OOO ml/zi
Incapacitatea menţinerii statusului nutriţional adecvat
Sindrom de intestin scurt
Incapacitatea de absorbţie enterală a nutrienţilor
Intestinul subţire <60 cm poate necesita NP pe termen nedefinit
Pasajul lent al NE
Incapacitatea administrării pe cale enterală a cel puţin 60% din nutrienţi pentru "?.7 zile
Fistulă enterocutanată
Fistula prezintă debit crescut cu NE
Fistulă cu debit >200 ml/zi
Imposibilitatea asigurării căii de alimentaţie enterală în condiţii de siguranţă pentru pacient
Pacient cu risc nutriţional crescut
Necesar de alimentaţie pentru "?. 7 zile
Preoperator
Malnutriţie severă şi NE imposibilă
Necesar pentru cel puţin 5-7 zile preoperator
Postoperator
Se iniţiază cat mai repede dacă pacientul este mal nutrit sever şi dacă alimentaţia este incepută
preoperator
Dacă alimentaţia este necesară pentru "?. 7 zile
Imposibilitatea obţinerii accesului enteral
Stabilitate hemodinamică
NPO "?.7 zile
Dacă nutriţia enterală agravează starea pacientului
Necesară dacă alimentaţia trebuie administrată pentru "?.7 zile
Contraindicaţii
Absenţă acces venos central
NE ca terapie alternativă
Status nutriţional adecvat,
perioadă scurtă de timp
Necesar doar postoperator
Prognostic negativ când NP nu
aduce beneficii
Acces vascular indisponibil
Nu au fost încercate toate posibilităţile de administrare a NE
Fără indicatori de risc nutriţional
Necesar pentru -5,7 zile
Dacă nu este necesar preoperator
Administrează postoperator doar după 7 zile în care nu s-a putut administra NE
Terapia paliativă împiedică suportul nutriţional
NE, nutriţie enterală; NP, nutriţie parenterală; NPO, nimic per os; GI, gastro-intestinal.
EVALUAREA EFICACITĂŢII
NUTRITIONALE
Conversia de la catabolism la anabolism
În cazul unui pacient septic, suportul nutriţional nu realizează
conversia stării catabolice în status anabolic. Sunt
implicaţi numeroşi factori hom1onali şi inflamatori, care
limitează eficacitatea substanţelor nutriţionale administrate
exogen. Doar rezoluţia stresului subiacent poate anula aceste
efecte. Trecerea de la catabolism la anabolism reprezintă un
indiciu asupra ameliorării răspunsului hipem1etabolic şi a
statusului pacientului.
Analiza balanţei azotate
Analiza balanţei azotate oferă informaţii asupra echilibrnlui
între aportul exogen de azot şi eliminarea renală a-compuşilor
azota\i. Studierea balanţei azotate nu implică analiza