LAWRENCE_EDITABIL

este necesar pcntrn relaxarea musculaturii netede din vasele
de la nivelul penisului. Rezultatul constă în creşterea nivelului
de GM Pc, favorizând relaxarea musculară şi erecţia. Această
medicaţie este extrem de eficientă la majoritatea pacienţilor,
iar tratamentele alternative trebuie luate în considerare numai
în cazul în care inhibitorii de PDE-5 eşuează.
Alte opţiuni de tratament includ observaţia şi dispozitivele
cu vacuum (pompă plasată peste penis care poate provoca
erecţie prin crearea w1ei presiuni negative ce duce la aspirarea
sângelui în corpii cavernoşi), cu sau fără utilizarea unei benzi
de constricţie la baza penisului pentrn a menţine erecţia indusă
de pompa de vid. O altă opţiune este administrarea intrauretrală
a unui supozitor cu alprostadil sau injecţia intracavemoasă
de medicamente cu efect vasodilatator. Aceste tratamente
implică administrarea de medicamente care dete1mină relaxarea
musculaturii netede din interiorul penisului. O ultimă
soluţie este protezarea penisului.
Capitolul 29 Urologie: afecţiunile aparatului uro-genital 673
ABILITĂTI PRACTICE
Cateterismul vezical (la bărbat)
1. Se pregătesc toate materialele ce trebuie utilizate, înainte
de începerea procedurii. Odată ce procedura este iniţiată,
o mână va ţine permanent penisul. De aceea, este esenţial
ca totul să fie gata de folosire şi la îndemână. Materialele
necesare sunt: cateterul ( de obicei 16 French) şi punga
colectoare, gelul lubrifiant (se aplică pe vârful cateterului
sau se introduce în uretră), un dezinfectant (ex. Betadina)
şi un aplicator, o seringă de I O mL umplută cu apă sterilă,
câmp de izolare steril si mănuşi sterile.
2. Se poziţionează câmpul peste pacientul aşezat în decubit
dorsal. Cu o mână se prinde penisul şi se tracţionează în
sus, către zenit, decalotând complet glandul dacă pacientul
nu este circumcis. Cu cealaltă mână se curăţă meatul şi
glandul cu soluţie antiseptică. Mâna care nu ţine penisul
este folosită pentru a efectua restul procedurii.
3. Se acoperă vârful cateterului cu un lubrifiant hidrosolubil.
O bună lubrifiere a uretrei facilitează pasajul cateterului.
injectarea a I O mL de lubrifiant în interiornl uretrei este,
de asemenea, recomandată. Există se1ingi cu vârf conic,
preumplute, ce conţin un lubrifiant şi lidocaină (Uro-jet).
Alternativ, o seringă obişnuită de I O mL poate să fie umplută
cu lubrifiant în timpul pregătirii procedurii.
4. Cateterul se introduce încet pe traiectul uretrei până
când în exterior rămâne doar zona din jurul po1tului de
umflare a balonului (5-7 cm) (Figura 29-36). Nu trebuie
oprită avansarea cateterului în primul moment în care
urina devine vizibilă. Cateterul h·ebuie să fie introdus
până la bifurcaţia sondei Foley.
5. Se verifică dacă pe cateter se scurge urină şi apoi se
umflă balonul cu 7-10 mLapă sterilă.
6. Se conectează cateterul cu punga colectoare şi apoi se
lipeşte cateterul de coapsă.
Cateterismul vezical (la femeie)
1. Se aşază pacienta în decubit dorsal cu picioarele desfăcute
larg şi genunchii flectaţi. în practică, este preferată
aşezarea pacientei pe masa ginecologică.
2. Se efectuează procedura aşa cum este descrisă mai sus,
cu excepţia unnătoarelor: cu o mână se depărtează labiile
Figura 29-36. Cateterizarea uretrei la bărbat. (Din Lawrence PF.
Essentia/s o/Surgical Specialties. Ediţia a 3-a. Philadclphia, PA:
Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)
111-++-----Labie
\ fl/f--H,4\----Vagin
Figura 29-37. Cateterizarea uretrei la femeie. (Din Lawrence
PF. Essentials of Surgical Special/ies. Ediţia a 3-a. Philadelphia,
PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)
(Figura 29-37); alternativ, este nevoie de un asistent care
să efectueze această manevră. Când se introduce cateterul,
acesta trebuie avansat doar jumătate din lungimea sa
înainte ca balonul să fie umflat.
Dificultăţi
Principala problemă întâmpinată este rezistenţa la inh·oducerea
cateterului la bărbat. De obicei, aceasta dificultate se
întâmplă la nivelul prostatei, acolo unde uretra se curbează
în sus către vezica urinară (Figura 29-38). În cazul în care
cateterul nu poate urma această cmbură, el va peneh·a lobul
median al prostatei. Mai mult, mărirea lobilor laterali ai
prostatei îngreunează suplimentar trecerea cateterului. Dacă
se întâlneşte rezistenţă, nu trebuie folosită forţa penh1.t că, In
acest fel, se va produce o leziune uretrală sau o cale falsă. ln
schimb, se va încerca depăşirea rezistenţei prin injectarea de
lubrifiant adiţional în uretră şi înlocuirea cateternlui cu unul