LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 13 Stomacul şi duodenul 191
Figura 13-20. Imagine intraoperatorie în care se observă rezervorul
gastric proxima! dilatat în urma derapajului inelului
gastric ajustabil
cerebral; şi a crescut speranţa de viaţă. Recent, studiul suedez
pe un lot de pacienţi obezi a descoperit o reducere de 28% a
ratei globale a mortalităţii în grnpul chirurgical, comparativ
cu pacienţii trataţi convenţional.
PLATFORMA REZIDENTIAT.COM
Platforma online rezidentiat.com oferă resurse
suplimentare online: întrebări de evaluare de tipul celor de
la admitere în rezidenţiat, slide-uri Power Point + audio,
flash-card-uri, video cu operaţii, cazuri clinice USMLE la
prima vedere etc.
MODELE DE ÎNTREBĂRI
ÎNTREBĂRI
-:Jf
Alegeţi un singur răspuns pentru fiecare întrebare.
1. Un bărbat în vârstă de 46 de ani este sfătuit să urmeze un
tratament chirurgical pentru un ulcer duodenal intratabil.
Ulcerul a persistat în ciuda terapiei medicale maxime în
absenţa H. pylori şi a hipergastrinemiei, iar procedura
planificată va include o vagotomie tronculară. Cum va
afecta pierderea inervaţiei vagale fiziologia şi funcţia
gastrică la acest pacient?
A. Vagotomia va duce la creşterea peristaltismului gastric şi
la scăderea timpului de golire gastrică.
B. Răspunsul parasimpatic la vederea, mirosul sau
gândul la mâncare va fi atenuat în timpul fazei cefalice
a stimulării acide, iar secreţia acidă va fi redusă.
C. Stimularea celulelor parietale mediată de
noradrenalină va fi crescută, crescând astfel secreţia
acidă.
O. Vagotomia reduce răspunsul senzorial la durerea
cauzată de ulcerarea mucoasei şi nu are niciun efect
asupra secreţiei acide.
E. Eliberarea peptidelor serice în timpul fazei intestinale a
producţiei de acid gastric va fi îmbunătăţită.
Figura 13-21. Imagine de endoscopie digestivă superioară în
care se obse1·vă erodarea peretelui gastric de către inelul gastric
ajustabil.
BIBLIOGRAFIE RECOMANDATĂ
Ajani JA, D' Amico TA, Almhanna K, et al. Gastric cancer clinica!
practice guidelines in oncology. J Nat/ Compr Cane Netw.
2016; 14: 1286-1312.
Laine L. Clinica! practice. Upper gastrointestinal bleeding due to
peptic ulcer. N Engl J Med. 2016;374(24):2367-2376.
Peterli R, Wolnerhanssen BK, Peters T, et al. Effect of laparoscopie
sleeve gastrectomy vs laparoscopie Roux-en-Y gastric by pass
on weight loss in patients with morbid obesity: the SM-BOSS
Randomized Clinica! Trial. JAMA. 20 l 8;319(3):255-265.
Stabler SP. Clinica! practice. Vitamin B 12 deficiency. N Engl J Med.
20 l 3;368(2): 149-160.
Wernick B, Jansen M, Noria S, et al. Essential bariatric emergencies
for the acute care surgeon. Eur J Trauma Emerg Swg.
2016;42(5):571-584.
2. O femeie de 57 de ani prezintă dureri în zona abdominală
superioară şi se constată că are un ulcer gastric benign la
endoscopia GI superioară. Un test pentru H. pylori dă un
rezultat pozitiv. Cum produce H. pylori ulcerarea mucoasei
gastrice?
A. ăspunsul inflamator provocat de H. pylori stimulează
producţia de gastrină şi creşterea secreţiei acide.
B. H. pylori blochează eliberarea secretinei în duoden şi
astfel reduce suprimarea secreţiei acide de către mucoasa
gastrică.
C. Infecţia cu H. pylori perturbă bariera reprezenată de
mucoasă şi astfel permite difuzia ionilor şi a pepsinei
în celule, rezultând leziuni caustice şi digestie.
D. H. pylori produce HCI ca răspuns la alimente şi
producţia în exces de acid scade pH-ul gastric la
niveluri patologice.
E. Producţia de toxină de către H. pylori stimulează
eliberarea secretinei în duoden prin descompunerea
acizilor graşi.
3. La un pacient în vârstă de 48 de ani, care la 6 ani după
intervenţia chirurgicală GI superioară se prezinta
cu anemie megaloblastică, care dintre următoarele
proceduri operatorii a fost cel mai probabil efectuată?