LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 25 Chirurgia cardiotoracică: bolile inimii, ale vaselor mari şi ale cavităţii toracice 509
asemanătoare cu cele folosite în laparoscopie, se realizează
diverse manevre diagnostice şi terapeutice (Figura 25-23).
Această abordare oferă avantajul minimei invazivităţi.
Inciziie mici de la nivelul cutiei toracice afectează în mică
masură mecanica respiratorie, iar controlul durerii este mai
uşor de realizat decât în alte tehnici chirurgicale. VATS
pe1111ite stabilirea unui diagnostic precis prin biopsie directă.
Totuşi dimensiunea leziunii şi prezenţa aderenţelor pot
limita utilitatea acestei metode. Pacienţii candidaţi pentru
VATS trebuie pregătiţi şi pentru toracotomie, care poate fi
necesară în caz de sângerare sau dacă chirurgul nu poate
atinge prin VATS obiectivul chirnrgical propus.
Toracoscopia diagnostică sau terapeutică poate fi utilizată
în următoarele situaţii:
1. Afecţiuni pleurale: disecţia aderenţelor şi decorticare
video-asistată, pleurodeză şi biopsie pleurală.
2. Afecţiuni parenchimatoase: biopsie pulmonară, tratamentul
pneumotoraxului spontan, tratamentul bolii buloase.
3. Noduli pulmonaii: investigarea wmi nodul pulmonar solitar
( dacă este accesibil). Tratamentul curativ al cancernlui
pulmonar poate fi realizat prin lobectomie efectuată prin VATS.
4. Proceduri mediastinale: investigarea leziunilor primare
mediastinale (timectomii, biopsia fom,aţiunilor tumorale
mediastinale, excizia chistelor bronhogenice sau esofagiene).
5. Simpatectomie toracică pentru hiperhidroză.
PLATFORMA REZIDENTIAT.COM
Platforma online rezidentiat.com oferă resurse
suplimentare online: întrebări de evaluare de tipul celor de
la admitere în rezidenţiat, slide-uri Power Point + audio,
flash-card-uri, video cu operaţii, cazuri clinice USMLE la
LECTURI RECOMANDATE
Fattori R, Cao P, Rango P, et al. lnterdisciplinary expert consensus
document on management oftype B aortic dissection. J Am
Coli Cardio/. 2013;61(16):1661-1678.
Fox N, Schwartz D, Salazar JH, et al. EvaluatiOJ,J and management
of bi unt traumatic aortic injmy: a practice management guideline
from the Eastern Association for the Surgery of Trauma.
J T r auma Acute Care Surg. 2015;78(1): 136-146.
Head SJ, Davierwala PM, Serruys PW, et al. Coronary artery
bypass grafting vs. percutaneous coronary intervention
for patients with three-vessel disease: final five-year follow-up
of the SYNTAX trial. Eur Hearl J. 2014;35(40):
2821-2830.
Leon MB, Smith CR, Mack MJ, et al. Transcatheter or surgical
aortic-valve replacement in inte1111ediate-risk patients. N Engl
J Med. 20l6;374(17):1609-1620.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA/ACC
guideline for the management of patients with valvular heart
disease: executive summary: a report of the American College
of Cardiology/ American Heart Association Task Force
on Practice Guidelines. J Am Coli Cardio/. 2014;63(22):
2438-2488.
MODELE DE ÎNTREBĂRI
ÎNTREBĂRI
Alegeţi un singur răspuns pentru fiecare întrebare.
. :--,\
,., f.
1. O pacientă în vârstă de 70 ani prezintă în secţia de
terapie intensivă un episod de hipotensiune, la 2 zile
după un infarct miocardic acut. Care dintre afirmaţiile
cu privire la metoda de tratament a hipotensiunii în
contextul disfuncţiei cardiace este corectă?
A. Necesită umplere lichidiană deoarece are
PVC-ul scăzut.
B. Necesită umplere lichidiană deoarece indexul
cardiac şi presiunea capilară pulmonară blocată
sunt scăzute.
C. Necesită umplere lichidiană deoarece indexul
cardiac este normal şi presiunea pulmonară
blocată este crescută.
D. Necesită umplere lichidiană deoarece indexului
cardiac este scăzut şi presiunea pulmonară
blocată este crescută.
E. Necesită umplere lichidiană deoarece PVC-ul
este crescut.
2. Un bărbat în vârstă de 20 ani, implicat într-un
accident auto, este adus intubat în departamentul
de primiri urgenţe. Presiunea arterială este 100/70
mmHg cu o frecvenţă cardiacă de 80 bpm. Pacientul
are fractură femurală dreaptă şi prezintă o echimoză
la nivelul hemitoracelui stâng. Examenul CT toracic
arată o ruptură aortică de grad 1 cu contuzie
pulmonară, dar fără hemo sau pneumotorax. Care
este atitudinea în acest caz?
A. Toracotomie de urgenţă cu repararea deschisă
a aortei.
B. Drenarea hemitoracelui stâng
C. Pericardiocenteză
D. Terapie anti-impuls cu scăderea tensiunii
arteriale şi a frecvenţei cardiace, cu urmărirea
imagistică a evoluţiei gradului de ruptură
aortică.
E. Implantarea unui grefon endovascular aortic
toracic.
3. O femeie în vârstă de 38 de ani, fără antecedente
medicale şi chirurgicale, se prezintă la cabinetul
tău pentru stare de slăbiciune şi anemie debutate
de 2 săptămâni. Examenul clinic este normal, cu
excepţia unei diferenţe de presiune sistolică de 20
mmHg între braţul stâng şi cel drept. Este recoltată
o proteină (-reactivă (PCR) a cărei valoare este
crescută. Care este diagnosticul prezumtiv, în acest
moment?
A. ACG (arterită cu celule gigante).
B. Displazie fibromusculară
C. Ateroscleroză
D. Disecţie aortică
E. AT (arterită Takayasu)