LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 25 Chirurgia cardiotoracică: bolile inimii, ale vaselor mari şi ale cavităţii toracice 497
Figura 25-13. Aspect ecografic TEE al disecţiei de aortă ascendentă
(AO ASC). LF, lumen fals, LA, lumen adevărat. (Reprodus
cu acordul Eidem BW, O'Leary PW, Celta F. Echocardiography
in Pediatric and Adult Congenital Hear/ Disease. Ediţia a 2-a.
Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health; 2015.)
anterogradă a endografturilor au rezultate promiţătoare, care
pot reduce mo1ialitatea şi morbiditatea.
Tratamentul medicamentos al disecţiei aortice de tip
B necomplicate cu antibipertensive rămâne tratamentul
de elecţie. Tratamentul chirurgical este indicat în cazul
complicaţiilor disecţiei de aortă, cum ar fi ruptura sau
perfuzia inadecvată. Endoprotezarea aortei toracice
(TEVAR, thoracic endovascular aortic repair) a înlocuit
în mare patie chimrgia deschisă. Grefonul endovascular
sigilează poarta de intrare şi, cel mai probabil, provoacă
tromboza lumenului fals, restabilind perfuzia distală prin
lumenul adevărat. TEVAR a îmbunătătit rata mortalitătii
şi cea a morbidităţii precoce la pacie;1ţii cu disecţie de
tip B complicată. Rolul TEVAR la pacienţii care prezintă
disecţie necomplicată de tip B acută şi subacută este mai
puţin clar şi este în prezent investigat în noi studii de
cercetare clinică (Figura 25-15).
Figura 25-14. Computer tomografia cu substanţă de contrast
intravenos evidenţiază disecţie la nivelul bifurcaţiei iliace.
Figura 25-15. Angiografia aortei toracice evidenţiază implantarea
endovasculară a grefonnlui de la nivelul arterei subclavii stângi,
cu excluderea fluxului anterograd la nivelul rupturii proximale.
Boala aterosclerotică: anevrismele
Ao1ta toracică poate fi afectată de ateroscleroză, traumatisme,
disecţie cronică cu dilatare anevrismală, anevrisme infecţioase.
Principalele simptome (de exemplu dureri toracice anterioare
şi posterioare cauzate de creşterea anevrismului înspre
coloana vertebrală) sau descoperirea întâmplătoare în cadrul
unor radiografii toracice de rntină sunt printre prezentările
cele mai frecvent întâlnite. Indicaţiile de tratament includ:
anevrisme simptomatice, anevrisme cu creştere progresivă
şi anevrisme cu diametru mai mare de 5,5 cm la nivelul
a01iei ascendente sau de 6,5 cm la nivelul ao1tei toracice
descendente. Abordul chirurgical pentru anevrismele de
ao1iă ascendentă şi arc a01iic este stemotomia mediană şi,
de obicei, necesită canulare aiierială axilară pentm a asigura
o perfuzie cerebrală selectivă, în timp ce restul organismului
este în stop circulator. Pacientul este adesea în stop circulator
total, în hipotermie ( I 8-22 ° C) pentru a proteja creierul
şi viscerele. Sunt utilizate diferite tehnici chirurgicale şi
endovasculare; cele mai multe includ rezecţia şi înlocuirea
amiei anevrismale cu proteză de Dacron.
O alternativă a chirurgiei deschise este TEVAR, care
presupune plasarea endovasculară a unui grefon pentru a
exclude segmentul dilatat anevrismal al aortei. Rezultatele
au fost promiţătoare în grupurile selectate de pacienţi
cu anevrisme la nivelul aortei toracice descendente (sau
abdominale). Numeroase studii care includ registre, studii
randomizate control şi studii retrospective, au demonstrat
siguranţa şi eficacitatea acestei tehnici. Complicaţiile
cardiovasculare, pulmonare precum şi cele ischemice de
la nivelul măduvei spinării apar mai rar în grupul TEVAR,
în comparaţie cu grupul de pacienţi trataţi prin chirurgie
deschisă (Figura 25-16).