LAWRENCE_EDITABIL

426 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
A. polihidramnios.
B. vărsături bilioase.
C. distensie abdominală.
D. imposibilitatea eliminării meconiului.
E. insuficienţă renală.
5. Dacă se supicionează malrotaţie cu volvulus de
segment mijlociu al intestinului subţire„
A. Copilul poate fi trimis la ambulatoriul unei
clinici de chirurgie pediatrică pentru a fi văzut în
următoarele 2 săptămâni.
B. Este necesară laparotomia de urgenţă, din
cauza riscului de ischemie şi deces.
C. Ar trebui efectuată procedura lui Ladd, cu
liza bridelor Ladd, lărgirea mezenterului
intestinului subţire şi apendicectomie.
D. Reechilibrarea volemică IV, sonda nazo-gastrică
pentru decompresie şi examinările seriate
efectuate de rezidenţi chirurgi reprezintă
strategii le cele mai adecvate.
E. variantele B şi C.
RĂSPUNSURI ŞI EXPLICAŢII
1. Răspuns: C
Intervenţia chirurgicală pentru repararea herniei
diaframatice congenitale nu reprezintă o urgenţă.
De fapt, aceasta creşte stresul asupra nounăscutului,
având ca rezultat creşterea morbidităţii
şi a mortalităţii. Intervenţia chirurgicală ar trebui
amânată până la ameliorarea semnelor de
hipertensiune pulmonară. Herniile Bochdalek sunt
de 4 ori mai frecvente decât herniile Morgagni şi
din cauza localizării lor, herniile Morgagni sunt
adesea manifeste tardiv şi uneori pot fi relativ
asimptomatice. Multe defecte congenitale se pot
identifica prin intermediul ecografiei prenatale,
hernia diafragmatică congenitală fiind unul dintre
ele. Pentru mai multe informaţii legate de acest
subiect, vezi secţiunea Hernia diafragmatică
congenitală.
2. Răspuns: C
O atrezie de esofag proximală cu fistulă esotraheală
pe capătul distal este de departe cel mai frecvent
tip (85%). Atrezia pură (tip A) apare în aproximativ
7% dintre cazuri, tipul B apare în 2-3% dintre
cazuri, tipul D apare în 2-3% dintre cazuri şi tipul
E apare în 4% dintre cazuri. Pentru mai multe
informaţii legate de acest subiect, vezi secţiunea
Atrezia esofagiană şi fistula esotraheală.
3. Răspuns: D
RGE apare frecvent după tratamentul chirurgical al
AE. Alte complicaţii includ scurgerea anastomotică,
stenoza şi traheomalacia. Diagnosticul se poate
realiza adesea printr-o încercare de montare a unei
sonde nazogastrice în combinaţie cu efectuarea
unei radiografii toracice. Intubaţia şi ventilaţia
mecanică pot destabiliza pacientul din cauza
presiunii pozitive ce forţează aerul prin fistulă,
departe de plămâni. Fistulele de tip „H" nu sunt
diagnosticate de regulă în perioada neonatală,
întrucât esofagul este în dezvoltare. Pentru mai
multe informaţii legate de acest subiect, vezi
secţiunea Atrezia esofagiană şi fistula esotraheală.
4. Răspuns: E
Aceste rezultate nu sunt întâlnite la orice copil cu
obstrucţie gastrointestinală, însă polihidramniosul,
vărsăturile bilioase, distensia abdominală şi
imposibilitatea eliminării meconiului sunt toate
simptome frecvente. Insuficienţa renală nu este
asociată cu obstrucţia intestinală. Pentru mai multe
informaţii legate de acest subiect, vezi secţiunea
Obstrucţia intestinală congenitală.
5. Răspuns: E
Malrotaţia cu volvulusul segmentului mijlociu
al intestinului subţire reprezintă o adevărată
urgenţă chirurgicală. Orice întârziere conduce
la ischemia completă a întregului intestin irigat
de artera mezenterică superioară (de la duoden
până la jumătatea dreaptă a colonului transvers)
După rotaţia în sens invers acelor de ceasornic
a intestinului răsucit, o procedură lui Ladd, care
include îndepărtarea apendicelui, se efectuează
întrucât acesta nu mai este poziţionat în cadranul
inferior drept. Pentru mai multe informaţii legate
de acest subiect, vezi secţiunea Obstrucţia
intestinală congenitală.