LAWRENCE_EDITABIL

138 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
PLATFORMA REZIDENTIAT.COM
Platforma online rezidentiat.com oferă resurse
suplimentare online: întrebări de evaluare de tipul celor de
la admitere în rezidenţiat, slide-uri Power Point+ audio,
flash-card-uri, video cu operaţii, cazuri clinice USMLE la
prima vedere etc.
MODELE DE ÎNTREBĂRI
ÎNTREBĂRI
:.;-
_.-, ...-.
-.:.·
Alegeţi un singur răspuns pentru fiecare Întrebare.
1. Un muncitor în vârstă de 57 de ani se prezintă
cu o proeminenţă la nivelul liniei mediane a
abdomenului. A observat-o pentru prima dată la 2
ani după o splenectomie pe cale deschisă, în urma
unei căderi traumatice la locul de muncă. Această
pseudotumoră a crescut în dimensiuni si asociază
ocazional jenă dureroasă, în special când ridică
greutăţi. În urmă cu 2 săptămâni a fost diagnosticat
cu diabet zaharat tip 2 şi a început un tratament
cu antidiabetice orale de o săptămână. Prezintă
obezitate şi este fumător. Examenul clinic confirmă
eventraţia reductibilă, cu un defect palpabil de 6
cm. Care este cea mai indicată atitudine ulterioară
în managementul terapeutic?
A. Tomografie computerizată de abdomen şi pelvis
în vederea stabilirii strategiei operatorii
B. Optimizarea factorilor de risc modificabili
pentru a reduce complicaţiile postoperatorii
C. Cura electivă a herniei pe cale deschisă, cu
proteză biologică
D. Cura de urgenţă a herniei din cauza riscului de
strangulare
E. Bloc regional la nivelul peretelui anterolateral
abdominal pentru atenuarea disconfortului
pacientului
2. O femeie în vârstă de 42 de ani se prezintă
cu o proeminenţă la nivelul liniei mediane a
abdomenului. Din istoricul pacientei aflăm că a
născut tripleţi, la termen, pe cale naturală. Pacienta
afirmă că protuberanţa a devenit mai evidentă în
timpul lăuziei, fără a asocia alte acuze. Examenul
clinic obiectivează o femeie slabă ce prezintă o
proeminenţă la nivelul liniei mediane la efectuarea
manevrei Valsalva. Muşchii drepţi abdominali
au dispunere laterală, fără a se putea identifica
vizual şi palpator o formaţiune pseudotumorală
sau un defect herniar. Pe lângă recomandarea de
tomografie computerizată de abdomen şi pelvis
pentru confirmarea diagnosticului, cum ar trebui
consiliată cel mai corect pacienta?
A. Asigurând-o că, neputând palpa defectul,
acesta trebuie să fie de dimensiuni reduse,
monitorizarea fiind recomandată.
BIBLIOGRAFIE RECOMANDATĂ
American College of Surgeons. ACS Surgical Risk Calculator. http://
riskcalculator. facs.org/RiskCalculator/. Accessed May, 2018.
Augenstein VA, Colavita PD, Wormer BA, et al. CeDAR: Carolinas
equation for determining associated risks. J Am Coli S11rg.
2015;22 I (4):S65-S66.
Ellatar O, Choi HR, Dills VD, et al. Groin injuries (athletic pubalgia)
and return to play. Spom· Health.2016;8(4):313-323.
HerniaSurge Group. lnternational guidelines for groin hernia
management. Hernia. 20l8;22(1):1-165.
B. Informând-o că este de luat în calcul
eventualitatea herniei Spiegel.
C. Asigurând-o că în cazul ei nu este vorba despre
un defect abdominal adevărat, nefiind necesară
intervenţia chirurgicală.
D. Informând-o că trebuie optimizaţi factorii de
risc înaintea curei chirurgicale a herniei.
E. Solicitându-i să îşi ia concediu de la locul de
muncă pentru a reduce riscul de încarcerare.
3. Un bărbat în vârstă de 27 de ani se prezintă în
serviciul de urgenţă cu dureri abdominale intense
la nivelul regiunii ombilicale, debutată în ultimele
4 ore. Afirmă că prezintă o proeminenţă la nivelul
ombilicului, în evoluţie de 3 ani, care apărea şi
dispărea, dar acum nu s-a mai redus. La prezentare
este febril, 38,8°C, pulsul este de 115 bătăi/minut,
iar tensiunea este 143/92 mmHg. Examenul clinic
sugerează un abdomen uşor destins de volum
cu sensibilitate marcată la palpare la nivelul unei
protuberanţe ombilicale de 5 cm. Tegumentul
supraiacent proeminenţei este violaceu. Prezintă
leucocitoză şi creşterea valorii lactatului. Care
este cea mai corectă atitudine de urmat în
managementul pacientului?
A. Internare în vederea observaţiei.
B. Administrare de narcotice pentru controlul
durerii şi paracetamol pentru febră.
C. Planificare pentru cura electivă a herniei cu
proteză biologică.
D. Sedare în vederea reducerii manuale a herniei.
E. Transfer în sala de operaţie pentru explorare de
urgenţă.
4. O femeie în vârstă de 65 de ani se prezintă la clinică
pentru o proeminenţă la nivelul cadranului stâng
inferior. Afirmă disconfort discret, persistent la
acest nivel. În antecedentele chirurgicale a avut
colostomie terminală pentru diverticulită perforată,
reintegrată în urmă cu 5 ani. La examenul clinic
se observă o hernie încarcerată la nivelul cicatricii
postoperatorii din zona colostomei, cu un defect
palpabil de 2 cm. Pacienta afirmă că ar prefera
să nu facă încă o intervenţie chirurgicală. Ce este
important să înţeleagă pacienta, referitor la o
abordare non-chirurgicală în cazul ei?