LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 21 Transplantul 363
Complicaţii
Complicaţiile includ rejetul, boala grefă-versus-gazdă şi
sepsisul prin translocarea bacteriilor prin bariere ale mucoasei
intestinale.
Pronostic
Supravieţuirea ajustată de I an a pacientului şi a grefei sunt
ambele 77%, supravieţuirea la 3 ani este 61 %, iar supravieţuirea
la 5 ani este 51 %.
TRANSPLANTUL DE ALOGREFE
COMPOZITE VASCULARIZATE
Recunoscând succesul transplantului de organe solide şi
răspunzând nevoilor unice ale pacienţilor care au suferit
pierderea componentelor exterioare ale corpului, transplantul
de alogrefe compozite vascularizate (VCA) a devenit mai
frecvent în ultimii 5 ani. VCA includ multiple tipuri de ţesut,
cum ar fi pielea, oasele, muşchii, vasele de sânge şi nervii
transplantaţi ca unitate funcţională. Exemple de transplanturi
de VCA includ braţ/mână, faţă, penis şi alografele uterine.
Aceste transplanturi implică adesea medicii cu expettiză
în diverse domenii, inclusiv chirurgie plastică, chirurgie
vasculară, transplant de organe solide, psihologie/psihiatrie,
obstetrică şi ginecologie, terapii profesionale şi fizice. Având
în vedere numărul mic de VCA transplanturi efectuate până
în prezent, analiza statistică semnificativă a supravieţuirii
grefei şi a funcţionării acesteia nu este încă disponibilă.
PLATFORMA REZIDENTIAT.COM
Platfotma online rezidentiat.com oferă resurse
suplimentare online: întrebări de evaluare de tipul celor de
la admitere în rezidenţiat, slide-uri Power Point+ audio,
flash-card-uri, video cu operaţii, cazuri clinice USMLE la
BIBLIOGRAFIE RECOMANDATĂ
Chapman JR, Webster AC, Wong G. Cancer in the transplant
recipient. Cold Spring Harb Perspect Med. 20 I 3;3:a0 15677.
Fishman JA. Tnfection in organ transplantation. Am J Transpla111.
2017;17:856-879.
Hart A, Smith JM, Skeans MA, et al. OPTN/SRTR 2014 annual
data report: kidney. Am J Transplanr. 2016; 16(S2): 11-46.
Kim WR, Lake JR, Smith JM, et al. OPTN/SRTR 2014 annual
data report: liver. Am J Tra11spla111. 2016; l6(S2):69-98.
Lim MA, Kohli JK, Blood RD. lmmunosuppression for kidney
transplantation: where are we now and where are we going?
Tra11spla111 Rev. 2017;3 I: I 0-17.
MODELE DE ÎNTREBĂRI
ÎNTREBĂRI
-·:·}
.: !,,
Alegeţi un singur răspuns pentru fiecare întrebare.
1. Care dintre următoarele este afirmaţia adevărată
despre donarea de organe în SUA?
A. În ultimii 20 de ani, numărul de organe
transplantate a crescut în mare parte din cauza
creşterii numărului de donatori vii (atât cu grad
de rudenie, cât şi fără).
B. Graficele de la donatorii vii şi donatorii decedaţi
indică o supravieţuire echivalentă a grefei şi o
funcţie precoce a grefei echivalentă.
C. În fondul donatorilor decedaţi, cea mai rapidă
creştere a ratei de recuperare a organelor s-a
produs în categoria donatorilor după moartea
cardiacă.
D. Datorită secvenţei rapide a prelevării organelor
după moartea cardiacă, echipa de achiziţii este
implicată în declaraţia decesului.
E. Pronunţarea morţii cerebrale necesită atât
criterii clinice, cât şi analize de confirmare a
diagnosticului morţii cerebrale.
2. Un bărbat de 37 de ani este adus la secţia de
urgenţă după ce a încercat să se sinucidă prin
spânzurare. Resuscitarea cardio-pulmonară a fost
efectuată la faţa locului cu revenirea circulaţiei
spontane, iar pacientul a fost intubat la faţa locului.
Reflexul luminos pupilar şi reflexul cornean sunt
absente la momentul examinării şi tomografia
computerizată craniocerebrală constată leziuni
cerebrale post-anoxice. Care este următorul pas
pentru determinarea morţii cerebrale?
A. Verificaţi apneea susţinută la deconectarea
aparatului respirator
B. Efectuaţi ecografie Doppler transcraniană
C. Efectuaţi electroencefalografie
D. Verificaţi intoxicaţia sau medicaţia sedativă prin
examenul de urină sau analize de sânge
E. Efectuaţi un consult de neurologie
3. Care dintre următoarele afirmaţii este adevărată cu
privire la imunitatea pentru transplant?
A. Un pacient cu antecedente de transplant anterior
va avea o serie de anticorpi reactivi redus.
B. Anticorpii anti-HLA specifici donatorilor se
formează în primele ore după transplant.
C. Compatibilitatea HLA este importantă pentru
transplantul de inimă, pancreas şi ficat.
D. Un test crossmatch (compatibilitate) determină
dacă în serul primitorului există anticorpi
preformaţi, care vor reacţiona cu antigene pe
suprafaţa limfocitelor potenţialului donator.
E. Oasele, pielea, dura şi alte ţesuturi crioprezervate
sau liofilizate necesită tipare ABO şi
teste de compatilitate HLA, deoarece activitatea
lor imunogenă este crescută ca urmare a
conservării.