LAWRENCE_EDITABIL

682 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
TABELUL 30-2. Test MMSE
Scor
Maxim
5
5
3
5
3
9
30
Scor
Statusul mini-mental
Orientare
() Care este (anul) (anotimpul) (ziua)
(luna)?
() Unde ne aflăm: (stat) (ţară) (oraş)
(spital) (etaj)?
înregistrarea informaţiilor
() Numiţi 3 obiecte: acordaţi câte o
secundă între cuvinte. Apoi, rugaţi
pacientul să reproducă cele 3 cuvinte
enumerate. Acordaţi câte 1 punct
pentru fiecare răspuns corect. La final,
repetaţi cele 3 cuvintele enumerate,
până când pacientul le enumeră singur.
Număraţi şi înregistraţi încercările.
Atenţie şi calcul
() Număraţi seriat timp de 7 secunde.
Acordaţi câte 1 punct pentru fiecare
răspuns corect. Opriţi-vă după 5
răspunsuri. Alternativ, rostiţi cuvântul
,,lume" de la coadă la cap.
Reproducere informaţii
() întrebaţi cele 3 cuvinte enumerate
anterior. Acordaţi câte 1 punct pentru
fiecare răspuns corect.
Limbaj
() Numiţi un creion şi un ceas (2 puncte).
Repetaţi următoarele: ,,fără dacă, şi sau
poate"(l punct).
Execută o comandă compusă din
3 părţi: ,,Luaţi o foaie de hârtie în
mâna dreaptă, pliaţi-o la jumătate, şi
aşezaţi-o pe podea" (1 punct).
Citiţi şi executaţi următoarea:
,,închideţi ochii"(l punct).
Scrieţi o propoziţie (1 punct).
Copiaţi un desen (1 punct).
Scor total
Evoluarea continuă o nivelului de conştienţă.
evaluarea sensibilităţii faciale în teritoriul celor 3 ramuri
ale sale, simetria muşchilor masticatori, prezenţa şi simetria
reflexului cornean. Examinarea nervului facial include
diferenţierea parezei faciale de tip periferic - implică toate
ramurile sale ( când este afectat nucleul facialului sau nervul
facial pe traiectul său) de pareza facială de tip central (apare
prin leziunea neuronilor motori centrali de la nivel cortical),
situaţie în care pareza se limitează la nivelul părţii mijlocii
şi inferioare a feţei. Auzul poate fi evaluat cu ajutorul un
diapazon de 712 Hz atât pentru simetria conducerii pe cale
osoasă a celor două urechi (diapazonul aplicat pe vertex -
testul Weber), cât şi pentru a evalua o lipsă de transmitere
aeriană sau osoasă pe ambele păr1i (vârful mastoidei vs.
canalul auditiv - proba R.inne). La un pacient inconştient,
funcţia vestibulară poate fi evaluată cu ajutorul reflexului
oculocefalogir (,,ochi de păpuşă") sau al probei calorice.
În mod normal, în rotaţia bruscă a capului dintr-o pat1e în
cealaltă, privirea se menţine strict înainte. Dacă ochii se mişcă
odată cu rotaţia capului, atunci există un reflex oculocefalogir
anormal. Prin testul caloric, capul pacientului este ridicat
la 30 ° şi se irigă canalul auditiv extern cu apă rece care, în
mod nornial deprimă funcţia vestibulară a respectivei urechi,
permiţând funcţionarea liberă a celeilalte şi devierea conjugată
a globi lor oculari spre urechea irigată. Absenţa acestui
răspuns este patologică. Funcţia glosofaringiană este testată
atât prin simetria uvulei cu elevarea vălului palatin, cât şi
prin reflexul de vomă, de fiecare pa11e. În cazul pacienţilor
intubaţi, funcţia nervului vag poate fi testată prin prezenţa
reflexului de tuse la aspiraţia traheală profundă. Simetria
la ridicarea umerilor şi simetria protruziei limbii evaluează
funcţia nervilor cranieni XI şi XII.
Examinarea funcţiei cerebeloase include evaluarea posturii
şi a mersului, posibilitatea menţinerii poziţiei ot1ostatice cu
ochii închişi şi braţele întinse (proba Romberg), evaluarea
coordonării caracterizată prin dismetrie (proba indice-nas cu
ochii închişi) şi disdiadocokinezie (proba deget-nas-deget
cu ochii deschişi şi schimbarea poziţiei ţintei). Cerebelul
nu funcţionează singur; din această cauză, un mers anonnal
poate fi, de asemenea, corelat cu un deficit motor de hemicorp,
iar nistagmusul sau afectarea echilibrului pot indica
şi o disfuncţie vestibulară.
Evaluarea funcţiei motorii la pacienţii conştienţi include
analiza simetriei masei musculare şi a tonusului,
precum şi a forţei musculare, pe o scară de la O la 5. Zero
înseamnă lipsa contracţiilor musculare palpabile, în timp
ce 5 reprezintă fo11a musculară normală. Trei reprezintă
fo11a necesară pentru a se opune gravitaţiei, în absenţa unei
rezistenţe suplimentare. Doi şi patru eprezintă orice evaluare
între O şi 3 respectiv între 3 şi 5. ln cazul pacienţilor cu
starea de conştienţă alterată, răspunsul motor este evaluat
prin răspunsul la stimuli (localizare, coordonare, simetria
răspunsului). Un răspuns patologic de tlexie (decorticare)
trebuie să fie diferenţiat de un răspuns patologic de extensie
(decerebrare). Reflexele sunt evaluate pe o scară de la O la
4. Zero semnifică absenţa reflexelor, 1 este un reflex slab,
iar 2 reprezintă un reflex nonnal. Trei semnifică un reflex
hiperactiv cu 1-3 contracţii clonice, iar 4 reprezintă un reflex
asociat cu un clonus susţinut. Reflexele patologice asociate
cu leziunile de neuron motor central includ reflexul cutanat
plantar în extensie (reflexul Babinski), flexia degetului cu
flexia bruscă a a11iculaţiei interfalangiene distale (semnul
Hoffman) şi clonusul plantar.
Examinarea senzitivă include atât calea spinotalamică
(răspunsul termic-dureros) cât şi calea lemniscului medial
(sensibilitatea mioartrokinetică şi sensibilitatea vibratorie).
Testul pentru pronaţie (semnul Barres - braţele extinse,
palmele orientate în sus cu degetele îndepărtate, ochii
închişi) este o metodă rapidă de examinare atât a forţei
musculare, cât şi a integrităţii sensibilităţii mioartrokinetice.