LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 28 Chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletal 603
Inserţia
muşchiului
deltoid
Muşchiul supraspinos
Muşchiul
supraspinos
Acromion
Tendonul capului
lung al bicepsului
Muşchiul
subscapular
Muşchiul
infraspinos
Muşchiul
rotund mic
9
-
A
(Vedere posterioară)
(Vedere anterioară)
Spina
sca
Muşchiul infraspinos
Acromion
Partea distală a claviculei
Procesul
coracoid
R
(Vedere superioară)
Figura 28-24. A. Din incidenţele anterioară şi posterioară, se poate observa originea largă a tendonului coafei rotatorilor la nivelul
scapulei şi inserţia în apropierea mariginii articulare a capului humeral. Coafa rotatorilor tracţionează capul humeral către fosa glenoidă
în timpul abducţiei braţului. B. Văzut de sus, tendonul muşchiului supraspinos este rupt în apropierea inserţiei humerale. Această
leziune rezultă în urma uzurii acromionului şi a ligamentului coracoacromial, din timpul abducţiei cu flexie anterioară a umărului.
(A. Modificat după American Academy of Orthopaedic Surgeons. Arhletic T r aining and Sports Medicine. Ediţia a 2-a. Park Ridge,
IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 1991 :235; B. Modificat după Rowe CR. The Shoulder. New York: Churchill Livingstone;
1988: 142.)
perioadă aşezat sau la începerea alergării. Factori contributivi
sunt atât piciorul plat, cât şi cel cav, alergarea pe vârfuri sau
în nisip, obezitatea şi încălţămintea inadecvată (de exemplu,
papuci). Tratamentul conservator include repaus, medicaţie,
scădere ponderală dacă este cazul, încălţăminte adecvată,
suport calcaneean sau 01teze capitonate în pantofi. Dacă
afecţiunea persistă de mult timp, atunci recuperarea este mai
lentă. Tratamentul chirurgical eliberează fascia plantară de la
originea sa calcaneeană şi este rezervat cazurilor neresponsive
tratamentului nonoperativ consetvator.
Sindromul dureros patelar
Durerea regiunii anterioare a genunchiului este comună
sp01tivilor. Rotula este încorporată în muşchiul cvadriceps
şi alunecă prin şanţul femural (trohlee). Rotula funcţionează
la fel ca un scripete pentru a creşte eficienţa mecanică a
cvadricepsului în extensia aiticulaţiei genunchiului. Când
patela este solicitată anom1al sau aliniată anormal, uzura
anormală şi iritaţia patelară poate produce condromalacie
sau ramolirea (malacia) cartilajului (chondro-).
Durerea patelo-femorală a genunchiului este localizată
anterior şi este agravată prin urcarea sau coborârea scă1ilor
şi dealurilor, de poziţia ghemuit, îngenuncheat, ridicarea de
pe scaun sau după o şedere prelungită. Toate aceste activităţi
stresează mecanismul extensorului genunchiului (muşchiul
cvadriceps). Deoarece muşchiul cvadriceps este inhibat de
disconfott, acesta se poate atrofia. Tratamentul conse1vator
este adesea eficient. Evitarea activităţilor agravante şi utilizarea
medicamentelor antiinflamatorii şi 01tezelor rotuliene
sunt metode de tratament eficiente. Exerciţiile de ridicare a
picioarelor cu genunchiul extins şi de întărire a cvad1icepsului
sunt impo1tante pentru recuperarea cu succes. Exerciţiile cu
genunchiul în extensie exagerată trebuie evitate, deoarece pun
presiune excesivă pe patelă şi agravează starea. Diagnosticul
condromalaciei trebuie reze1vat pentru leziuni ale cattilajului
atticular observate fie prin examinare RMN, fie attroscopic.
Sindromul de stres tibial (durerea tibială)
Sindromul de stres tibial reprezintă dureri de gambă care se
intensifică în timpul exerciţiului. La alergătorii recreaţionali,