LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 12 Esofagul 149
..
li
"
.."
, .
monitorizare pH
pe24deo,e
sonda
monitorizare pH
"
lt:" ltol lf„ IUi IUi te„ ttN ... .
--••1-">
.. .. , , .......
A
I/
B
IUi IUi .... li„ tt„ tt„ IH ...
... . .. IUi
Figura 12-1 O. Studiu de monitorizare a pH-lui pe 24 de ore. A. Electrod de pH-metrie inserat nazal şi poziţionat la 5 cm superior de
sfincterul esofagian inferior (SEI). B. Valori ale pH-ului la pacienţi cu reflux acid anormal. În graficul de sus se observă scurte episoade
cu pH <4,0 (linia orizonta/li) care sugerează o funcţie deficitară a SEI. În graficul de jos, episoadele cu pH <4,0 (linia orizontală) sunt
prelungite, sugerând un slab clearance esofagian al refluxului acid. (Retipărit cu permisiune din Shields TW, Lociciero J, Reed CE, Feins
RH. General Thoracic Surge1y. Ediţia a 7-a. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2009: 1713, 1709.)
Tratamentul medicamentos
În momentul actual, prima linie de tratament a BRGE o
reprezintă modificările stilului de viaţă şi administrarea
de inhibitori de pompă de protoni (IPP). Pacienţii trebuie
să evite mesele târzii şi agenţii care relaxează SE! (ex.
alcoolul, menta). De asemenea, se recomandă dormitul cu
capul patului ridicat (Tabelul 12-1 ). Studiile au demonstrat
că IPP controlează cu succes simptomele la majoritate
pacienţilor cu BRGE (rata de succes >90%). Pentru pacienţii
la care tratamentul conservator nu este eficient sau
Tumora invadează
musculara proprie,
fără să o depăşească (T2)
,"\ - ;,;.
Go Trunchi /
(
Limfoganglioni _,,,, __
celiac {
metastatici de 6-7 mm
_ ----
---
Aortă
A
B
Figura 12-11. Ecografia endoscopică (EUS, endoscopic ultrasound) este cel mai fidel mod de a determina gradul de invazie
tumorală a peretelui esofagian. A. Exemplu de imagine EUS a unei fo1111aţiuni tumorale esofagiene. B. Corelare prin reprezentare
schematică. Profunzimea invaziei tumorale (T din stadializarea TNM) are implicaţii impo11ante în tratamentul şi prognosticul cancerului
esofagian (detalii ale stadializării se găsesc în Tabelul 12-3). EUS este de asemenea utilă în identificarea şi ghidajul biopsiilor ganglionilor
limfatici paraesofagieni. (Retipărit cu pennisiune clin Shielcls TW, Lociciero J, Reecl CE, Feins RH. General Thoracic Surgery. Ediţia a
7-a. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2009: 1713-1999.)