LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 15 Colon, rect şi anus 241
următorul pas cel mai adecvat în ceea ce priveşte
tratamentul?
A. Colonoscopia
B. Chimioterapia
C. Radiaţiile
D. CT de abdomen/pelvis
E. IRM hepatică
4. Un bărbat în vârstă de 45 de ani acuză hemoragie
intermitentă în scaun, fatigabilitate şi o durere vagă
localizată în partea dreaptă a abdomenului de 6
luni. Cea mai adecvată investigaţie ar fi
A. CEA.
B. hemoleucogramă completă.
C. THOMF.
D. colonoscopie CT.
E. colonoscopie.
5. O femeie în vârstă de 38 de ani suferă o naştere
pe cale vaginală, normală. în următoarea zi,
aceasta observă o tumefacţie extrem de dureroasă
cu debut acut, lângă orificiul anal. Examinarea
perineului relevă o masă de 2 cm, în tensiune,
albastră, de consistenţă moale, adiacentă anusului.
Cel mai bun tratament ar fi
A. AINS.
B. hidrocortizon topic.
C. băi de şezut.
D. excizie.
E. biopsie.
RĂSPUNSURI ŞI EXPLICAŢII
1. Răspuns: E
Pacienţii cu istoric de cancer de colon la o rudă de
gradul I prezintă un risc crescut pentru cancerul
de colon. Aceşti pacienţi trebuie să efectueze un
test de screening bazat pe colonoscopie. Celelalte
opţiuni de screening ar fi adecvate pentru un
pacient cu risc mediu (fără istoric familial de cancer,
fără istoric personal de polipi, de B11 sau de sindrom
de cancer ereditar). Pentru mai multe informatii
legate de acest subiect, vezi secţiunea Screening
pentru cancerul colorectal.
2. Răspuns: C
Cea mai de temut complicaţie după rezecţia
intestinală este fistula anastomotică. Aceasta
necesită, în general, reinterventia sau crearea unei
stome care poate fi permanent şi care, de obicei,
conduce la sepsis sau insuficienţă multiplă de
organe. Anastomozele create în urma rezectiilor
anterioare joase (LAR), se realizează de obici jos
la nivelul pelvisului şi sunt înconjurate de ţesut
iradiat; aceşti factori constituie un risc înalt pentru
fistulă. Storna temporară reduce riscul, dar necesită
intervenţie chirurgicală ulterioară pentru închidere.
Storna temporară nu are niciun impact asupra
necesităţii de chimioterapie sau radiaţii sau asupra
riscului de recurentă locală. Pentru mai multe
informaţii legate d acest subiect, vezi secţiunea
Tratamentul cancerului colorectal.
3. Răspuns: B
Acest pacient are ganglioni limfatici pozitivi,
ceea ce sugerează stadiul 3 de cancer. Pacientii
în acest stadiu beneficiază de chimioterapie '
adjuvantă. Chimioterapia adjuvantă, de obicei
cu FOLFOX, creşte rata de supravieţuire la 5
ani de la 10-15% până la aproximativ 75%.
Colonoscopia şi CT-ul de abdomen/pelvis sunt
importante în supravegherea pacientului cu
cancer, însă nu sunt efectuate până la 1 an după
intervenţia chirurgicală. Radiaţiile fac parte din
tratamentul pentru cancerul rectal, dar nu şi
pentru cel de colon. Un IRM hepatic nu face parte
din tratamentul sau supravegherea cancerului de
colon. Pentru mai multe informaţii legate de acest
subiect, vezi sectiunea Tratamentul cancerului
colorectal. '
4. Răspuns: E
Acest pacient are simptome asociate unui
cancer de colon drept. Colonoscopia ar putea
localiza tu mora şi ar permite realizarea biopsiei.
Hemoleucograma completă şi CEA pot fi necesare
preoperator şi în stadializare, dar nu sunt
următoarele teste de efectuat. Dacă se observă
sânge în scaun, THOMF este inutil şi poate da
rezultate fals negative. Colonoscopia CT ar putea
dovedi o leziune la nivelul colonului, dar nu ar
permite biopsierea şi, prin urmare, ar fi un test
suplimentar, inutil. Pentru mai multe informatii
legate de acest subiect, vezi sectiunea Tablou'I
clinic şi evaluarea cancerului colorectal.
5. Răspuns: D
Hemoroizii externi trombozaţi se pot dezvolta
după naşterea pe cale vaginală. Acesta a fost
diagnosticat în primele 48 de ore şi cel mai bun
tratament ar fi excizia. AINS şi băile de şezut
sunt utile pentru ameliorarea simptomatologiei,
atunci când diagnosticul este realizat după 48 de
ore sau după excizie. Hidrocortizonul topic nu a
demonstrat niciun beneficiu în ceea ce priveşte
boala hemoroidală. Biopsia este indicată în cazul
leziunilor suspecte de malignitate. De obicei,
leziunile maligne se dezvoltă progresiv, nu acut.
Pentru mai multe informaţii legate de acest
subiect, vezi secţiunea Tratamentul hemoroizilor.