LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 24 Chirurgie plastică: afecţiuni ale pielii şi ţesuturilor moi, ale feţei şi mâinii 477
procedură de întinerire efectuată, după injecţiile cu toxină
botulinică. Injecţiile cu grăsime autologă sunt, de asemenea,
frecvent utilizate pentru a restabili volumul subcutanat în diferitele
pă1ţi ale corpului, inclusiv zone cu cicatrici depresive,
leziuni post iradiere, ulcere cronice, defonnări congenitale
precum pectus excavatum şi alte defecte ale ţesuturilor moi.
111jecţiile cu grăsime autologă nu sunt imunogene, nu induc
reacţii alergice şi nu sunt toxice. Cu toate acestea, obţinerea
de rezultate satisfăcătoare, depinde de mai multe va1iabile,
precum metodele de recoltare, tipurile de grăsime şi abilităle
celui care efectuează manevra. Longevitatea rezultatelor este
imprevizibilă. Materiale biodegradabile sintetice, precum acidul
hialuronic, hidroxiapatita de calciu şi acidul poli-L-lactic,
sunt utilizate pe scară largă. Mate1ialele de umplere tisulară
pe bază de acid hialuronic ( ex. Juvede1111 Voluma, Restylane,
Belotero Ba lance) au devenit cele mai populare deoarece sunt
uşor de utilizat, au rezultate naturale şi complicaţiile sunt
relativ rare. Acidul hialuronic este un tip de GAG care există
în mod natmal în ţesutul uman şi, ptin um1are, nu produce
răspuns imun. Efectul materialelor durează între 4--12 luni
înainte ca acestea să se metabolizeze.
Hidroxiapatita de calciu este creată sintetic, cu ioni de calciu
şi fosfat şi este identică cu componenta minerală a osului.
Aceasta a fost utilizată iniţial pentru defectele oro-maxilare
şi în afecţiunile corzilor vocale. Radiesse (Merz Estetica,
Raleigh, NC) este un gel apos care conţine microsfere de
hidroxiapatită de calciu suspendate. FDA a aprobat utilizarea
sa pentru corectarea ridurilor şi a şanţurilor moderate sau
severe ale feţei, inclusiv pentrn corectarea lipoatrofiei asociată
HN în anul 2006. Volumul persistă, de obicei, 9-18 luni, pe
măsură ce microsferele se degradează lent în ioni de calciu
şi fosfat şi se metabolizează în organism. Acidul poli-L-lactic
(Sculptra, Galdenna, SA) este un polimer biodegradabil
sintetic derivat din familia acidului a-hidroxi. În prezent,
acesta este aprobat de FDA pentrn a fi injectat în ridurile şi
şanţurile faciale medii şi profi.mde şi pentru volumetrizarea
lipoatrofiei HfV. Microparticulele de acid poli-L-lactic sunt
degradate pri11 hidroliză şi înlocuite cu colagen. Efectul
persistă, de obicei, 2 ani.
PLATFORMA REZIDENTIAT.COM
Platfomrn online rezidentiat.com oferă resurse
suplimentare online: întrebări de evaluare de tipul celor de
la admitere în rezidenţiat, slide-uri Power Point + audio,
flash-card-uri, video cu operaţii, cazuri clinice USMLE la
BIBLIOGRAFIE RECOMANDATĂ
Althubaiti G, Butler CE. Abdominal wall and chest wall reconstruction.
Plast Reco11str Surg. 2014; 133(5):688-70 I.
Carruthers J, Carru1hers A, Humphrey S. Introduction to fillers.
Plast ReconstrSurg. 2015;136(5 suppl):120S-131S.
Curtis W, Horswell BB. Pan facial fractures: an approach to management.
Oral Maxi/Io/ac Surg Clin North Am. 2013;25(4):649-660.
Silverstein MJ, Mai T, Savalia N, et al. Oncoplastic breasl conservation
surgery: the new paradigm. J Surg 011col. 2014;1 IO(I ):82-89.
Sosin M, Devulapalli C, Fehring C, et al. Breast cancer following
augmentation mammaplasty: a case-control study. Plast
Reco11str Surg. 2018;141(4):833-840.
MODELE DE ÎNTREBĂRI
·;:
c; :-
ÎNTREBĂRI
Alegeţi un singur răspuns pentru următoarele întrebări.
1. Pielea este cel mai mare organ al corpului şi serveşte ca
apărare primară împotriva mediului. Pielea îndeplineşte
funcţii importante atât în homeostazie, cât şi în
termoreglare. Pielea umană este alcătuită din straturi
distincte. Care dintre următoarele afirmaţii descrie cel mai
bine structura pielii umane?
A. Pielea este împărţită în două straturi cu origine
embriologică diferită: epiderm şi ţesut adipos
subcutanat.
B. Melanocitele care conţin pigmenţi sunt situate în
epiderm.
C. Dermul conţine aparatul pilosebaceu şi unităţile
ecrine şi apocrine.
D. Dermul este de două ori mai gros decât epidermul.
E. Epidermul conţine o bogată reţea vasculară şi
proiecţii epidermice, cunoscute ca papile dermice
care se extind profund spre derm.
2. Un pacient se prezintă la camera de gardă 1 O zile
după o apendicectomie deschisă. Pacientul are dureri
uşoare, eritem şi iritaţie la nivelul plăgii postoperatorii.
Medicul de gardă efectuează o incizie şi drenarea plăgii.
Fascia peretelui abdominal este complet intactă. Plaga
este curăţată cu grijă şi se aplică un pansament steril.
Chirurgul decide să nu închidă plaga. Care declaraţie cu
privire la acest tip de vindecare a plăgilor este cea mai
precisă?
A. Epitelializare din marginile plăgii se realizează
concentric cu aproximativ 1 cm/zi.
B. Vindecarea secundară este caracterizată printr-o fază
inflamatorie prelungită care persistă până când plaga
este acoperită cu epiteliu.
C. Contracţia plăgilor apare rar în cazul vindecării
secundare.
D. întârzierea închiderii primare sau vindecarea terţiară
implică rezecţia cicatricii anterior vindecată.
E. Plăgile contaminate, deschise sunt mai probabil să
dezvolte infecţii şi, prin urmare, ar trebui să fie închise
ori de câte ori este posibil.
3. O femeie în vârstă de 79 de ani este diagnosticată cu
carcinom scuamocelular de mari dimensiuni la nivelul
membrului inferior drept. Pacienta va necesita o rezecţie
largă a leziunii cu diametrul de aproximativ 6 x 6 cm.
Medicul este destul de sigur că nu va putea închide
primar acest defect. La vizita preoperatorie, pacienta este
informată că o grefă de piele ar fi cel mai bun mod de a
închide defectul. Care dintre următoarele afirmaţii este
cea mai potrivită referitor la grefele de piele?
A. O grefă de piele liberă despicată prezintă contracţie
primară mai importantă şi o contracţie secundară mai
redusă.