LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 9 Traumatologie 107
extremitătile la comandă verbală. Cea mai
probabilă ·cauza a instabilitătii hemodinamice este:
A. şocul neurogen.
B. şocul cardiogen.
C. şocul hemoragic.
D. şocul distributiv.
E. şocul obstructiv.
3. Un tânăr de 23 de ani este adus de serviciul
medical de urgenţă după o precipitare de la nivelul
acoperişului casei sale. Pacientul este aresponsiv, cu
frecvenţa cardiacă de 40 de bătăi/minut şi tensiunea
arterială de 165/90 mm Hg. Scorul Glasgow este 3.
Examenul fizic decelează o leziune la nivelul scalpului
drept, echimoză la nivelul peretelui toracic, abdomen
suplu, nedureros şi deformarea antebraţului drept.
Examinarea FAST este pozitivă. Următorul pas al
managementului terapeutic este:
A. intubaţia endotraheală.
B. administrarea de agenţi antihipertensivi.
C. toracotomia de resuscitare.
D. examinarea CT cranio-cerebrală.
E. laparotomia exploratorie.
4. O femeie de 70 de ani este adusă la spital în
urma căderii pe scările dintre două etaje. Este
dezorientată temporo-spaţial, somnolentă şi se
plânge de dureri localizate la nivelul gâtului şi
spatelui. Nu poate simti sau misca extremitătile
inferioare. Localizează durerea de la nivelul
extremitătilor superioare. Frecvenţa cardiacă este
de 46 de bătăi/minut şi tensiunea arterială este de
75/34 mm Hg. Cel mai probabil pacienta are:
A. leziune la nivelul coloanei cervicale superioare.
B. leziune la nivelul coloanei cervicale inferioare.
C. leziune la nivelul coloanei toracale superioare.
D. leziune la nivelul coloanei toracale inferioare.
E. leziune la nivelul coloanei lombare.
5. Un şofer de 38 de ani, fără centură de siguranţă, este
implicat într-o coliziune auto frontală si este adus
în departamentul de urgenţe cu frecvnţă cardiacă
de 95 de bătăi/minut şi tensiunea arterială de 65/28
mm Hg. Este conştient şi anxios, plângându-se de
dispnee şi sensibilitate la nivelul peretelui toracic.
Prezintă diminuarea murmurului vezicular pe partea
dreaptă, echimoză şi sensibilitate la nivelul toracelui.
Următorul pas ar trebui să fie:
A. intubaţie orotraheală.
B. intubaţie nasotraheală.
C. toracotomie în departamentul de urgenţe.
D. montarea unei pleurostome.
E. puncţia pleurală.
RĂSPUNSURI SI EXPLICATU
1. Răspuns: B
Stabilirea unei căi respiratorii poate fi o provocare
la pacienţii cu leziuni faciale complexe. Datorită
rănilor sale, această pacientă necesită stabilirea
imediată a unei căi aeriene sigure. Intubaţia
nazală trebuie evitată din cauza posibilităţii
existenţei unei fracturi de bază de craniu.
Intubaţia endotraheală ar trebui să fie modalitatea
iniţială pentru stabilirea unei căi aeriene.
Cricotiroidotomia chirurgicală poate fi necesară
dacă intubatia orotraheală nu reuseste. Pentru mai
mult informţii despre acest subict: vă rugăm să
consultaţi secţiunea Căile aeriene.
2. Răspuns: C
În urma leziunilor traumatice, hemoragia
este responsabilă de majoritatea cazurilor de
hipotensiune persistentă. Pacientul din acest
scenariu nu prezintă semne sau simptome
caracteristice afectării neurologice ce ar sugera o
cauză a şocului neurogen. Şocul cardiogen poate
fi luat în discuţie, dar şocul hemoragic determinat
de un hemotorax este diagnosticul mai probabil.
Pentru mai multe informaţii despre acest subiect, vă
rugăm să consultaţi
secţiunea Circulaţia.
3. Răspuns: A
Asocierea hipertensiunii şi a bradicardiei cu
o frecvenţă respiratorie lentă este sugestivă
pentru reflexul Cushing, determinat de cresterea
presiunii intracraniene. Restabilirea imediată
a unei căi respiratorii şi examinarea CT craniocerebrală
imediată sunt esenţiale. Managementul
hiperventilaţiei, ridicarea capul, administrarea de
manito! şi decompresia chirurgicală pot fi necesare.
Pentru mai mult informaţii despre acest subiect,
vă rugăm să consultaţi secţiunea Traumatismele
cranio-cerebrale.
4. Răspuns: C
Apariţia bradicardiei şi a hipotensiunii arteriale
la un pacient cu leziuni spinale pot fi consecinta
şocul neurogen determinat de pierderea tonuului
vasomotor simpatic. Leziunile de la nivelul coloanei
cervicale si toracale superioare pot produce şoc
neurogen. Acestă pacientă nu prezintă deficienţe
asociate leziunilor coloanei cervicale; prin urmare,
leziunea coloanei toracale superioare este cea mai
probabilă etiologie. Pentru mai mult informaţii despre
acest subiect, vă rugăm să consultaţi secţiunea
Leziunile coloanei vertebrale şi ale măduvei spinării.
5. Răspuns: E
Acest pacient prezintă hipotensiune arterială si
posibil pneumotorax în tensiune. Decompresi
prin puncţie pleurală este necesară. Plasarea unei
pleurostome va fi necesară după decompresie,
această procedură necesitând mai mult timp la un
pacient în extremis. Stabilirea unei căi respiratorii
nu este necesară, iar administrarea de sedative la
un pacient cu pneumotorax în tensiune poate
agrava hipotensiunea. În prezenţa semnelor vitale,
toracotomia de urgenţă nu este indicată. Pentru mai
multe informaţii despre acest subiect, vă rugăm să
consultaţi secţiunea Respiraţia.