LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 28 Chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletal 615
Alunecarea epifizei
capului femural
A
B
Anterior
Posterior
Figura 28-42. Epifizioliza
femurală proximală. Epifiza
femurală alunecată din imaginea
din stânga se compară cu şoldul
nonnal din pa11ea dreaptă. A. Pe
radiografia antero-posterioară, o
linie trasată tangenţial la partea
superioară a colului femural trece
prin capul femural normal (dreapta).
In cazul unei epifize femurale
alunecate, linia nu intersectează
capul, ci trece pe deasupra acestuia
(stânga). B. Pe o radiografie în
incidenţă laterală, se observă
alunecarea capului femural posterior
de colul femural (stânga).
(După Lawrence PF. Essentials
of Surgical Special/ies. Ediţia a
3-a, Philadelphia, PA: Lippincott
Williams & Wilkins; 2007.)
constă în imobilizări ghipsate cât mai precoce, cu aplicarea
de fo11e graduale pentru corectarea fiecăreia dintre cele trei
diformităţi. Atunci când un picior strâmb persistă după o
serie de mişcări de corectare, se recomandă eliberarea pe
cale chirurgicală a structurilor dense de ţesut moale de la
nivelul piciorului şi gleznei în plan posteromedial.
SCOLIOZA
Scolioza reprezintă curbarea coloanei vertebrale şi poate fi
flexibilă (corectabilă) sau fixă (structurală). O formă flexibilă
a scoliozei poate fi datorată unei posturi deficitare, unui
spasm muscular de lângă un disc herniat sau ca unnare a
compensării unui picior scurtat. Scolioza fixă, structurală,
este însoţită de o diformitate vertebrală rotativă, ce nu poate
fi corectată printr-o schimbare a posturii. Scolioza cauzează
asimetria cutiei toracice ce se poate observa cel mai bine
atunci când pacientul se apleacă înainte. Spre exemplu:
dacă trunchiul este deplasat lateral şi nu este centrat pe
pelvis, curba scoliotică se consideră a fi decompensată.
Scolioza decompensată poate fi asociată cu un grad mai
mare de apariţie a durerilor de spate.
Scolioza structurală poate fi cauzată de diformităţi
vertebrale congenitale, afecţiuni ale sistemului neuromuscular
(ex. mielomeningocel, paralizie cerebrală), sau
neurofibromatoză. Scolioza congenitală este cauzată de o
serie de anomalii la nivelul formării ve1tebrelor. Aceasta
se manifestă la o vârstă f r agedă şi progresează accelerat.
Aceşti copii asociază în mod frecvent malformaţii la nivelul
tubului neural, al aparatului genito-urinar şi cardiovascular,
ce se produc în aceeaşi fază de dezvoltare embriologică.
Se impune o evaluare comprehensivă a acestor sisteme şi
organe la orice copil la care se observă scolioza congenitală.
Curbarea scoliotică neuromusculară implică de obicei
întreaga lungime a coloanei vertebrale. Aceste curburi
reprezintă rezultatul afectării musculaturii paraspinale ce
poate fi cauzată de poliomelită, atrofie a muşchilor spinali,
paralizie cerebrală, dar şi de o serie de distrofii musculare.
Scolioza ca urmare a neurofibromatozei se caracterizează
printr-o curbare severă, dar pe o portiune limitată.
În cele mai multe cazuri, scolioza este de natură idiopatică.
Aceasta produce o defo1mare progresivă şi nedureroasă a
coloanei toraco-lombare în perioada adolescenţei. Fetele
sunt afectate de nouă ori mai frecvent decât băieţii. Deformarea
coloanei ve1tebrale începe înainte de pubertate, dar
se accentuează cel mai frecvent în adolescenţă. Pe măsură
ce curbura scoliotică se intensifică, fotma ve1tebrelor şi a
coastelor ataşate se modifică. Corpurile ve1tebrale iau formă
de pană, iar coastele proemină pe pmtea convexă a curburii.
Aceste modificări ale structurii ve1tebrelor explică motivul
pentru care curbmile devin inflexibile cu timpul. Dincolo
de preocupările de ordin cosmetic, curburile severe de la
nivelul coloanei ve1tebrale toracice pot compromite funcţia
cardio-pulmonară. Unii pacienţi care prezintă curburi de mari
dimensiuni dezvoltă, de asemenea, şi o durere degenerativă
la nivelul mticulaţiilor vertebrale. Progresia curburii este mai
frecvent întâlnită la pacienţii tineri care prezintă curburi de
dimensiuni mai mmi. Scopul tratamentului este de a împiedica
respectiva curbură scoliotică să crească în dimensiuni. Ortezele
pentru spate funcţionează bine atunci când curburile sunt mai
mici, dar trebuie pu1tate până la finalizarea procesului de
creştere. Curbu1ile de dimensiuni mai ma1i sau scolioza ce
apare în cazul tulburărilor congenitale sau neuromusculare,
care se agravează rapid în ciuda utiliză1ii ottezei, se tratează
ptin corecţie chirurgicală şi mtrodeză spinală.