LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 12 Esofagul 145
Venele tiroidiene inferioare ------,.------,
A---------- Vena intercostală
superioară stângă
u;.---------- Vena hemiazygos
accesorie
Venele gastrice scurte
Figura 12-5. Drenajul venos al esofagului. Cea mai mare parte a drenajului are loc prin sistemul venos azygos, care comunică cu
sistemul venos portal prin venele coronare şi gastrice scurte. În hipertensiunea venoasă po11ală, aceste colaterale se măresc şi pot
produce varice esofagiene. (Retipărit cu permisiunea Mulholland MW, Lillemoe KD, Doherty GM, et al. Gree11field's Surge,y. Ediţia
a 4-a. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.)
numele de scorni DeMeester. Un scor DeMeester > 14, 72
este considerat a fi foarte specific în identificarea pacientului
care poate beneficia de o intervenţie chirurgicală anti reflux.
Investigaţii imagistice
Comparativ cu alte investigaţii disponibile, tomografia
computerizată (CT) şi imagistica prin rezonanţă magnetică
(J RM) oferă informaţii limitate atunci când sunt utilizate
pentru evaluarea patologiei esofagiene. Tranzitul baritat,
endoscopia digestivă superioară şi ecografia endoscopică
permit o evaluare structurală locală a esofagului superioară.
Cu toate acestea, CT şi IRM permit identificarea metastazelor
la distanţă în cazul unui carcinom esofagian, mai
ales atunci când sunt combinate cu tomografia cu emisie de
pozitroni (PET) (pas important în stadializarea cancerului
esofagian). CT şi IRM pot oferi informaţii cu privire la
implicarea structurilor adiacente cum ar fi aorta, traheea şi
ganglionii limfatici. Trebuie subliniat faptul că, implicarea
aparentă a acestor structuri decelată doar prin scanarea CT,
nu poate exclude potenţialul de rezecabilitate a tomorii,
deoarece diferenţierea între modificările inflamatorii şi
invazia carcinomatoasă directă este dificilă. Tomografia cu
contrast oral este utilă în investigarea perforaţiei esofagiene,
aşa cum este şi radiografia toracică standard care prezintă
o efuziune pleurală pe partea stângă.
Endoscopia digestivă superioară
Examinarea endoscopică directă a esofagului este obligatorie
pentru investigarea tuturor proceselor patologice esofagiene.
Aceasta are un rol major în diagnosticul şi tratamentul
diferitelor boli esofagiene. Endoscopia pennite vizualizarea
directă a oricărei patologii şi oferă acces pentrn biopsii. Prin
endoscopie, medicul poate efectua dilatarea stricturilor şi
poate injecta agenţi farmacologici pentru a trata varicele
şi tulburările SEL Când boala diverticulară esofagiană
este suspectată sau în leziuni esofagiene caustice severe,
endoscopia se efectuează cu prudentă, deoarece există un
risc crescut de perforaţie. În BRGE, e;aminarea endoscopică
este utilizată pentru evaluarea gradului esofagitei de reflux,
decelarea prezentei esofagului Barrett şi/sau a displaziei,
conturarea anatomiei herniilor hiatale etc. Tehnici avansate
de endoscopie pot fi în prezent utilizate pentru efectuarea de