LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 19 Chirurgia endocrină 293
TG
f
Folicul
J ° + TG ------ · G -
TG, tiroglobulină
T 3 , triiodotironină
T, tiroxină
TPO, tiroidperoxidază
iod 1-
iod 1 °
liz, lizozomi
TSH, hormon de
stimulare tiroidiană
TSHr, receptor al TSH
cAMP, adenozin
monofosfat ciclic
ATP, adenozin trifosfat
tireotrope hipofizare (TRH), secretat de hipotalamus în sistemul
venos po1i hipotalamo-hipofizar, stimulează secreţia
de TSH. Dacă sunt prezente nivele foatie mari de T4 şi T3,
printr-un feeback negativ, sistemul opreşte producţia de
TSH şi, probabil, şi de TRH (Figura 19-3).
Al doilea tip de celule producătoare de honnoni din glanda
tiroidă sunt celulele parafoliculare sau celulele C. Când sw1t
stimulate de nivele serice crescute ale calciului, celulele C
secretă ho1monul numit calcitonină, care inhibă activitatea
osteoclastelor, scăzând astfel calcemia. În mod normal, secreţia
de calcitonină, influenţată şi de nivelul se1ic al estrogenului şi
al vitaminei D, nu joacă un rol major în menţinerea homeostaziei
calciului. Probabil, funcţia calcitoninei este de a proteja
sistemul osos de o demineralizare excesivă în perioadele
de consum crescut de calciu (ex. creştere, sarcină, lactaţie).
Absenţa producţiei de calcitonină ( ex. post tiroidectomie) nu
s-a demonstrat a avea un efect fiziologic negativ.
FIZIOPATOLOGIE
Nodulul tiroidian
Nodulii tiroidieni palpabili sunt prezenţi la aproximativ
4% din populaţia SUA. La autopsii, 50% dintre glandele
hipotalamus
----
t
TRH
---- --'
-c3hipofi -----
-=
1 TRH, hormon de stimulare a
1 celulelor tireotrope
1 TSH, hormon de stimulare tiroidiană
1 3
, triiodotironină
?T,, tiroxină
Figura 19-2. Tiroglobulina iodată reprezintă forma
de depozit la nivel folicular a hormonilor tiroidieni.
tiroide prezintă noduli tiroidieni unici sau multipli. Nodulii
tiroidieni sunt adesea detectaţi prin autopalpare de către
pacienţi, printr-un examen fizic (EO - examen obiectiv) de
rutină la medicul de familie sau, din ce în ce mai frecvent,
prin investigaţii precum ecografia sau examenul computer
tomograf(CT), efectuate pentru alte indicaţii medicale. Doar
5% dintre nodulii tiroidieni sunt canceroşi. Totuşi, din cauza
prevalenţei mari a nodulilor tiroidieni în rândul populaţiei
generale, trebuie aplicată o strategie de evaluare clară pentru
a detecta o eventuală patologie malignă.
Tablou clinic şi evaluare
Evaluarea pacientului trebuie să înceapă cu o anamneză
amănunţită, însoţită de examinare fizică. Anamneza va
stabili momentul apariţiei nodulului, orice modificare sau
creştere de volum şi prezenţa simptomelor. Simptomele pot
fi cauzate de compresia structurilor adiacente, în special în
cazul guşei multinodulare cu extensie retrosternală, care
produce senzaţia de sufocare şi dificultăţi de respiraţie şi
deglutiţie. Simptomele pot fi cauzate şi de niveluri excesive
ale hormonilor tiroidieni: intolerantă la căldură, anxietate
sau scădere ponderală.
Este imp01iant de avut în vedere faptul că anamneza
şi examenul fizic au o acurateţe scăzută în identificarea
1
TSH
DkJ-T3,T4
Figura 19-3. Axul hipotalamo-hipofizo-tiroidian.