LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 16 Căile biliare 251
trebuie explorat pentru identificarea altor eventuali calculi.
Mulţi dintre aceşti pacienţi sunt vârstnici şi nu tolerează
operaţii prelungite, dar la anumiţi pacienţi selectaţi care nu
au comorbidităţi, colecistectomia şi corectarea definitivă
a fistulei interne pot fi, de asemenea, efectuate.
Tabelul 16-1 prezintă sindroamele clinice şi complicaţiile
frecvente secundare litiazei biliare.
Figura 16-6. Această imagine CT ilustrează prezenţa unui calcul
în intestinul subţire distal, cu distensie intestinală proximală,
colabare intestinală distală şi aer în vezicula biliară.
deoarece poate evidenţia aerobilia, o fistulă bilio-digestivă,
locul obstrucţiei şi calculul impactat. Imaginile CT din
Figura 16-6 ilustrează prezenţa unui calcul în intestinul
subţire distal, cu distensie intestinală proximală, colabare
intestinală distală şi aer în vezicula biliară.
Ileusul biliar este gestionat iniţial asemenea unei ocluzii
intestinale înalte, iar aceasta include introducerea unui tub
nazogastric pentru decompresia obstrucţiei şi hidratare intravenoasă.
Următorul pas este efectuarea unei laparotomii
(sau laparoscopii) exploratorii şi îndepărtarea calculului
biliar obstructiv, mobilizându-l retrograd către o enterotomie
efectuată în intestin sănătos (Figura 16-7). Întregul intestin
CANCERUL VEZICULEI BILIARE
Cancerul de veziculă biliară este cel mai frecvent cancer
al tractului biliar şi al şaselea ca frecvenţă al tractului gastrointestinal.
Incidenţa maximă se află în a şaptea decadă
de viaţă, cu un raport 3: 1 în favoarea femeilor. Există o
serie de factori de risc pentru cancerul vezicii biliare.
Litiaza biliară este cel mai frecvent factor de risc. Până la
75% dintre pacienţii cu cancer de veziculă biliară au litiază
biliară. Pacienţii cu polipi ai vezicii biliare cu diametrul
de 1,5 cm sau mai mare au o prevalenţă a cancerului de
46-70%. O joncţiune anormală pancreaticobiliară a fost
observată la aproximativ 10% din pacienţii cu cancer
de veziculă biliară. Un alt factor de risc pentru cancerul
veziculei biliare este vezicula biliară de po11elan, caracterizată
prin calcificarea peretelui veziculei biliare. Incidenţa
carcinomului asociat cu veziculă biliară de portelan a fost
estimată la aproximativ 20%. În general, coleistectomia
profilactică este recomandată în toate cazurile în care se
constată la investigaţiile imagistice calcificări ale peretelui
vezicii biliare. Alţi factori de risc includ colangita sclerozantă
primară, infecţia colecistului cu E. coli şi/sau Salmonella
şi expunerea la anumiţi solvenţi şi toxine industriale.
Treizeci la sută dintre aceste tumori sunt diagnosticate
incidental în timpul colecistectomiei, iar cancerul se
regăseşte în 0,3-1 % din toate piesele de colecistectomie.
Simptomele bolii incipiente sunt adesea cauzate direct
de litiaza biliară, mai degrabă decât de boala neoplazică.
Cel mai frecvent simptom este durerea în HD similară cu
episoadele anterioare de colică biliară, dar mai persistentă.
Pacienţii cu cancer mai avansat prezintă dureri în HD,
scădere ponderală şi astenie fizică. Icterul este prezent la
A
B
Figura 16-7. lleus biliar. A. Fotografie intraoperatorie a unui calcul biliar în intestinul subţire responsabil de ocluzie intestinală. B.
Calcul biliar după extragere.