LAWRENCE_EDITABIL

622 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
Figura 28-47. Necroză avasculară a capului femural la un pacient cu sarcoidoză, care a fost tratat cu corticosteroizi sistemici. Capul femural
este dens (sclerotic). Se pot obse1va zone de radiotransparenţă subcondrală (săge/i) cu prăbuşirea şi aplatizarea suprafeţei a1ticulare şi fonnarea de
osteofite marginale. (Din Lawrence PF. Essentials o/Surgical Specialties. Ediţia a 3-a, Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)
neasociate unui traumatism. În multe cazuri, scanarea osului
arată o activitate crescută la nivelul condilului femural
adiacent zonei necrotice.
La baza tratamentului conservator stă prevenirea încărcării
articulare până la finalizarea procesului natural de
vindecare. Decompresia centrală, prin forarea unui tunel
prin osul spongios mort poate fi benefică. Astfel, presiunea
intraosoasă scade odată cu formarea canalului ce permite
o cale mai uşoară pentru revascularizare.
Deşi factorul declanşator este vascular, deteriorarea
aiticulaţiei rezultă din pierderea sup01tului mecanic pentru
suprafaţa a1ticulară. Principiile de tratament pentrn necroza
avansată sunt similare celor folosite în tratamentul oeteoartrozei.
Dacă volumul de os 111011 este mare, a1troplastia totală este
o opţiune de tratament rezonabilă. Din nefericire, necroza
avasculară apare la pacienţi tineri, al căror nivel ridicat de
activitate fizică poate depăşi toleranţa designului implantului.
-j?{--=-----
'
Annulus
fibrosus----.........,,.
Disc
intervertebral
Faţete
articulare
pereche
BOLILE DEGENERATIVE ALE
COLOANEI VERTEBRALE
COLOANA LOMBARĂ
Durerea lombară joasă este cea mai frecventă suferinţă musculoscheletală
pentru grupa de vârstă 30-65 ani. Optzeci la
sută (80%) din adulţi au un episod de durere lombară joasă
suficient de sever cât interfereze cu activitatea normală
zilnică. În SUA, costul plătit anual pentru asistenţa medicală
legată de durerile de spate este estimat la 16 miliarde dolari.
Un cost anual adiţional de 50 miliarde de dolari este atribuit
anual pierderilor în producţie datorită aceleiaşi cauze.
Anatomie şi fiziologie
Boala degenerativă articulară este de depa1te mai frecventă
la nivelul aiticulaţiilor coloanei ve1tebrale, comparativ cu
articulaţiile membrelor. Coloana vertebrală este alcătuită
din ve1tebre aiticulate care protejează măduva spinării şi
rădăcinile nervoase. Elementele nervoase pot fi, de asemena,
afectate de patologia degenerativă spinală. Unitatea mobilă a
coloanei este compusă din două corpuri ve1tebrale acoperite
cu plăci tem1inale cartilaginoase şi un disc interve1tebral.
Mişcarea ve1tebrală se produce printr-un complex de trei
Nucleus pulposus
Figura 28-48. A. Unitatea mobile a coloanei constă în două corpuri
ve1tebrale şi discul interpus. Mişcarea are loc între cele două faţete
articulare împerecheate şi disc. Vertebrele sunt fixate sau pivotează
peste disc în flexie şi înclinare laterală. 8. Discul conţine un nucleu
pulpos gelatinos central (nucleus pulposus), iar la periferie o ramă
fibroasă (annulus fibrosus). (Reprintat cu permisiunea American
Academy of Orthopaedic Surgeons. Ath/etic Trai11i11g a11d Sports
Medicine. 2nd ed. Rosemont, IL: American Acaderny ofOrthopaedic
Surgeons; 1991:515.)
articulaţii: discul interve1tebral şi două faţete a1ticulare sinoviale
posterioare (Figura 28-48A). Discul este alcătuit din
nucleus pulposus, situat central, de consistenţă gelatinoasă
şi annulus fibrosus elastic (Figura 28-48B). În flexie-extensie
şi înclinare laterală, vertebrele orientează mişcarea
coloanei în conformitate cu orientarea spaţială a faţetelor
articulare pereche. Faţetele lombare sunt orientate în plan
sagital şi pe1111it tlexia şi extensia. Faţetele toracice sunt
orientate mai mult în plan orizontal, permiţînd înclinarea
laterală şi mişcarea rotatorie. Boala degenerativă spinală
afectează anatomic cele două componente ale unităţii mobile
vertebrale- discul şi/sau faţetele articulare. Ligamentele ce
consolidează vertebrele între ele includ ligamentele longitudinale
anterior şi posterior şi sunt ataşate corpilor vertebrali.